黃春英

郴州市北湖區(qū)婦幼保健院，湖南郴州 423000

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使小兒發(fā)生脫水、血壓降低等不良后果，直接影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。此病在中醫(yī)中屬于“泄瀉”的范疇，其研究也有長(zhǎng)久的歷史，認(rèn)為泄瀉主要是由于感受外邪，飲食內(nèi)傷，脾胃虛弱等所致。我院采用中藥穴位配合中藥治療小兒腹瀉有著顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2011年6月收治的210例小兒腹瀉的患者，分為對(duì)照組和觀察組，各105例。對(duì)照組中男58例，女47例，年齡 0.5～6歲，病程 2～12d，大便次數(shù)≥5次/d；觀察組中男60例，女 45例，年齡 0.5～5歲，病程 3～13d，大便次數(shù)≥4次/d。2組患兒性別、年齡、大便次數(shù)、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2 組患兒均進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎醚ㄎ话茨Φ姆椒ㄖ委煛＂偃∥挥谀粗改┕?jié)羅紋面的補(bǔ)脾經(jīng)穴，小兒拇指屈曲，沿著拇指的側(cè)面從指尖一直推到指根，用力宜柔和均勻，推動(dòng)時(shí)要有節(jié)律，200～300次/min；②揉臍：用食、中、無(wú)名三指的指端螺紋面在臍部按揉，力量稍重(三指按于肚臍，指下感覺(jué)有物頂住即可)，約1～2min，注意揉按時(shí)力量適宜；③揉龜尾：龜尾位于背部尾骨端，用中指在龜尾穴處按揉，力度同揉臍，約 2～3min。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再配以中藥，由于小兒腹瀉無(wú)論是外邪還是內(nèi)傷飲食，都會(huì)影響脾胃的政策運(yùn)化，其病位主要是脾、胃、大腸等，治療宜選擇針對(duì)病位的藥物。我們選擇止泄靈，方由車(chē)前子（微炒）32g，澤瀉（炒炭存性）64g，木瓜 24g，胡黃連24g，焦白術(shù) 24g，炒扁豆 24g，生山藥 24g，黨參 16g，廣木香 16g，葛根16g，桔梗9g組成。共研細(xì)末過(guò)篩，瓶裝備用，開(kāi)水調(diào)服，日服 3次，每次1.2～3g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]及臨床經(jīng)驗(yàn)，將治療效果分為顯效：治療3d后糞便次數(shù)、性狀、恢復(fù)至正常，其他的癥狀消失；有效：治療3d后糞便次數(shù)、性狀、身體其他癥狀都有顯著改善；無(wú)效：治療3d后糞便次數(shù)、性狀、身體其他癥狀沒(méi)有改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組總有效率為92.38%，觀察組總有效率為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較

觀察組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較[d,（±s）]

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較[d,（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

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3 討論

3.1 小兒腹瀉的常規(guī)認(rèn)識(shí)

小兒腹瀉是一種常見(jiàn)病，很多幼兒往往一年會(huì)腹瀉好幾次。對(duì)于一般只有一個(gè)子女的家庭來(lái)說(shuō)，父母給予孩子百般的呵護(hù)和寵愛(ài)，小孩一旦發(fā)現(xiàn)腹瀉，父母就心急如焚，生怕小孩承受痛苦，就拼命的打針吃藥。從中醫(yī)的角度來(lái)講，小兒?jiǎn)渭兊母篂a并不是十分嚴(yán)重的問(wèn)題，它是腸胃健康的標(biāo)志[3]。原因在于小兒的各種器官還是新的，尚未成熟，還未適應(yīng)腸胃中寄生的細(xì)菌，因此，稍微的細(xì)菌感染，身體的抵抗系統(tǒng)能立即反應(yīng)，在此過(guò)程中，便容易腹瀉。當(dāng)小兒通過(guò)腹瀉的方式將這些細(xì)菌排除體外后，腸胃重建潔凈的環(huán)境，腹瀉便停止。

3.2 小兒腹瀉的中醫(yī)病機(jī)

在中醫(yī)看來(lái)，凡由于腸道蠕動(dòng)、腸道吸收分解障礙、腸道炎性變化及各種機(jī)械性刺激而致腹瀉的癥狀，均為中醫(yī)小兒腹瀉的范圍，病變常見(jiàn)脾、胃、腸[4]。 胃主受納、腐熟水谷，為“太倉(cāng)”、“水谷之?！?，機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，若胃失和降，食物進(jìn)入胃后，水谷不化，精微物質(zhì)無(wú)法分散全身，合污而下，走大腸致腹瀉。脾主運(yùn)化，為后天之本，其藏飲食精微之氣并向全身細(xì)胞組織輸送營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于整個(gè)人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。脾氣主升而胃氣主降，兩者協(xié)同合作，將整個(gè)消化道自上而下地蠕動(dòng)使糞便最后排出體外，維持身體機(jī)能的平衡，若兩者失調(diào)，其所運(yùn)化的物質(zhì)將紊亂，機(jī)體出現(xiàn)異常。

3.3 小兒腹瀉的中醫(yī)病因

其病因主要為感受外邪、內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱[5]。①外邪：主要為風(fēng)、寒、暑、濕、燥等，因脾喜燥而惡濕，濕邪最易損傷脾陽(yáng)，使脾失健運(yùn)，水濕相雜而走大腸，成為泄瀉。②內(nèi)傷飲食：小兒處于生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的階段，需要有充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體的需要。小兒脾胃功能虛弱，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)也較差。許多母親盼望小兒成長(zhǎng)心切，對(duì)孩子的飲食不加節(jié)制，肆食生冷、油膩飲食，這樣就給胃腸道造成了很大的負(fù)擔(dān)。脾傷則不能運(yùn)化，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，從而混雜而下，并走大腸而發(fā)生泄瀉。過(guò)早地給小兒添加粗糙食品，或油脂類(lèi)、生冷類(lèi)飲食，都可造成脾胃內(nèi)傷，而致腹瀉。③脾胃虛弱：脾的功能是運(yùn)化轉(zhuǎn)輸飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胃的功能是容納消化吃進(jìn)去的食物。脾胃功能失調(diào)，則喝進(jìn)的水停留于脾胃而成了濕邪，吃進(jìn)的食物積于脾胃而成了積滯，并走于大腸而致泄瀉。

3.4 小兒腹瀉中醫(yī)治療分析

從上面分析中可以看出，小兒腹瀉的主要機(jī)理和病位在于脾胃，因此，治療宜以調(diào)理脾胃為著手點(diǎn)。從生理狀況上來(lái)說(shuō)，嬰幼兒處在一種“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的階段，與成人相比，他們的肺、脾雖然發(fā)育不完善，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，臟腑宿疾較少，病情相對(duì)單純，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏，只要治療對(duì)癥，嬰幼兒病情好轉(zhuǎn)速度快[6]。通過(guò)不同穴位的按摩，讓氣血運(yùn)行、五臟六腑、四肢形成一個(gè)有機(jī)的整體，達(dá)到調(diào)理機(jī)體功能的作用，從而恢復(fù)脾胃功能。而且此種方法可復(fù)制行強(qiáng)，家長(zhǎng)可在家使用，但起效比較慢，對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患兒應(yīng)同時(shí)給予藥物，以免延誤病情。藥物我們選擇止泄靈，方中車(chē)前子、澤瀉滲濕止瀉；木瓜，理脾和胃化濕；白術(shù)健脾益氣；生山藥健脾、除濕、補(bǔ)氣；黨參補(bǔ)中，益氣等，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾胃之效。從表1和表2中可以看出，兩種方法結(jié)合治療，療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇樹(shù)蓉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：70-75.

[2]腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,13（6）：64.

[3]韓新民，汪受傳，虞舜，等.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008,4(3)：1-3.

[4]梁遙.中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2009,1（5）：47-48.

[5]閆慧敏，楊燕.中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腹瀉病的認(rèn)識(shí)及研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15（3）：307-308.

[6]汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：225-238.