何 毅

衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院，湖南衡陽 421001

腰腿痛是骨傷科門診就診率最高的疾病之一[1]。常見的是由于外傷、勞損、關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和關(guān)節(jié)炎等引起，而脊柱力的關(guān)系失衡是關(guān)鍵因素。從而出現(xiàn)腰痛，下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛、麻木，間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治療方法包括保守、手術(shù)等治療，但是手術(shù)治療并發(fā)癥和后遺癥較多，且費(fèi)用高。我院就采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療腰腿痛取得良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2008年3月～2011年3月的患者，共計324例。隨機(jī)分為2組。治療組162例：男101例，女61例；年齡最小29歲，最大54歲，平均年齡43.94歲,病程2個月～13年，平均 5.1年； 發(fā)病節(jié)段：L3～4有 35例，L4～5 有 44例，L5～S1 有59例，其他的16例，存在2節(jié)及以上的有8例；有外傷史49例，肌肉勞損史51例，受風(fēng)寒濕等邪氣侵蝕46例，其他不明原因16例；突出部位：側(cè)方突出89例，中央型突出36例，旁中央型突出29例，伴有椎間盤鈣化8例；對照組的一般資料與治療組比較無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。兩組臨床表現(xiàn)均為不同程度的腰腿痛、活動受限以及不同程度的肌緊張，均經(jīng)過CT、MRI得到確診。腰椎間盤突出癥166例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥68例，腰椎管狹窄癥13例，骶髂關(guān)節(jié)錯位25例，腰肌勞損52例。

1.2 治療方法

對照組采用腰椎牽引結(jié)合局部封閉等治療，牽引一般力量在20～60kg，具體的視患者的具體耐受力而定，牽引時間在15～40min，日1次，持續(xù)牽引至患者病情好轉(zhuǎn)。

治療組予以手法治療。①旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取仰臥位，平躺在按摩床上，醫(yī)師用兩拇指自上而下按壓兩側(cè)臀上皮神經(jīng)及臀中肌，力度由輕到重，以感到大腿近膝關(guān)節(jié)處及小腿外側(cè)部有脹麻感為標(biāo)準(zhǔn)，查清側(cè)偏最明顯的棘突，或者肌痙攣、壓痛明顯的棘突旁，用一拇指固定，另一手自患者腋下伸向前，掌部壓于頸肩部扶持，然后醫(yī)者使患者前屈60～90°，同側(cè)斜板45°，在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時，另一手向后稍上方旋轉(zhuǎn)，常聽到“咯”的一聲，表示復(fù)位成功，手法告畢。必要時，在病變的上或下棘突進(jìn)行復(fù)位，用同樣步驟作另一側(cè)。隔日1次，10次為1個療程。②直腿抬高拉筋手法：復(fù)位成功后，醫(yī)師一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牽拉大腿的動作，度數(shù)和力度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)進(jìn)行4～6次。③按摩腰部：一般取仰臥位，先采用滾、拿、點(diǎn)、按等手法在腰背部進(jìn)行推拿按摩，放松肌肉組織，緩解疼痛，然后囑患者屈髖屈膝，助手按住患者雙肩部，屏氣后過度按壓骨盆，再伸直下肢后進(jìn)行牽引。④按摩臀部：患者一般取俯臥位，醫(yī)師先用手掌根部或者肘揉按臀部，然后用拇指指腹在臀中肌處分筋理筋，再由輕到重在梨狀肌處按壓，最后在大腿的內(nèi)外側(cè)進(jìn)行按壓。

1.3 療效觀察

療效評定根據(jù)中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組腰腿痛治療評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：癥狀體征消失，恢復(fù)原來的生活和工作；良：癥狀部分緩解，體征活動后出現(xiàn)部分消失，部分影響原來的生活和工作；有效：癥狀體征消失僅部分緩解，需要繼續(xù)輔助治療，原來的生活和工作受影響；差：治療無效或癥狀加重，相關(guān)體征無改善。

2 治療結(jié)果

從療效評定分析，治療組優(yōu)良率為95.1%，對照優(yōu)良率為78.2%。兩組效果有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果分析（例）

3 討論

腰腿痛是臨床上患者主訴的癥狀之一，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。而這其中，脊柱力的失衡是關(guān)鍵因素[3]，其病理主要為小關(guān)節(jié)錯縫、滑膜嵌頓及局部的無菌性炎癥反應(yīng)脊柱的穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定組成，刺激相鄰的組織發(fā)生病變，導(dǎo)致水腫、痙攣、錯位以及炎癥反應(yīng)。進(jìn)而造成神經(jīng)周圍組織的粘連、纖維化。而手法治療就是從發(fā)病機(jī)制入手，達(dá)到松解關(guān)節(jié)囊級韌帶，改變突出物、周圍組織和神經(jīng)根的關(guān)系，調(diào)整腰腿神經(jīng)通道，松解粘連的組織。再通過推拿按等松解腰背部痙攣的肌肉，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。有利于局部有害物質(zhì)的排泄，消除炎癥、粘連，解除水腫及有害物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激，從而解除癥狀。而腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位等正骨手法可糾正關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動，能及時糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)靜力平衡[4]。

綜上所述，手法治療腰腿痛可有效改善神經(jīng)壓迫癥狀，并發(fā)癥低，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙振興，趙翠巧，侯紹敏，等.中藥離子導(dǎo)入配合手法復(fù)位治療腰腿痛375例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2002,17(1):34-35.

[2]張虹.中藥配合手法治療腰腿痛82例[J].陜西中醫(yī),2003,24(9):817.

[3]Bertram CD Bilston,LE,Stoodley MA，et al.Tensile radial stress in the spinal cord related to arachnoiditis or tethering:a numerical model[J].Medical&Biological Engineering&Computing,2008,46(7):701-707.

[4]李輝,夏婉賢,周承揚(yáng)，等.小針刀結(jié)合手法治療盤源性腰腿痛30例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(6):911-912.