梁國(guó)瑞 林麗霞 劉俊霞

石家莊市中心醫(yī)院，河北石家莊 050011

乙肝是病毒性疾病，為傳染病的一種。對(duì)于乙肝肝硬化病患來(lái)講，失代償期癥狀的出現(xiàn)說明肝病已經(jīng)發(fā)展到了晚期，存在多發(fā)合并癥和預(yù)后不良的情況。此部分病患的治療生存率并不高（14%）[1]，尤其是病毒復(fù)制病患，容易因病致死。臨床使用的治療方案為藥物抗病毒，通過抑制復(fù)制而根除病毒，達(dá)到減少炎癥壞死細(xì)胞的目的。替比夫定為常用藥，屬于核苷類藥物，能夠有選擇性地對(duì)聚合酶發(fā)揮抑制作用[2]。我院在治療2010年6月～2011年8月的乙肝肝硬化病患（失代償期）時(shí)選擇了不同的用藥方案，以分析替比夫定的不良反應(yīng)和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月～2011年8月乙肝肝硬化病患（失代償期）83例，臨床診斷依據(jù)[2]《慢性乙型肝炎防治指南》。計(jì)算均齡：(54.1±3.7)歲；計(jì)算病程均值：（7.3±2.7）年；計(jì)算性別比：男/女=62/21；統(tǒng)計(jì)Child-pugh級(jí)別：以B級(jí)病患居多（55例），18例C級(jí)病患；計(jì)算 ALT檢測(cè)均值：（145.4±75.2）U/L；計(jì)算 ALB檢測(cè)均值：(27.3±2.1)g／L。根據(jù)選擇的用藥方案不同，設(shè)為替比夫定組和常規(guī)組，替比夫定組46例，37例B級(jí)病患，9例C級(jí)病患；常規(guī)組37例，28例B級(jí)病患，9例C級(jí)病患。2組計(jì)算項(xiàng)目的結(jié)果相差較小，資料差異可不計(jì)P>0.05。

1.2 方法

替比夫定組應(yīng)用替比夫定方案，即在常規(guī)方案中增加替比夫定的服用，每日60g（1次量）；常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)方案，抗感染、保肝、增加白蛋白攝入等。比較ALB、ALT和AST等指標(biāo)評(píng)估療效，并對(duì)比產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3 好轉(zhuǎn)率計(jì)算

顯效和好轉(zhuǎn)病患百分?jǐn)?shù)之和。顯效為檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果有所改善。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效

兩組各指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)均較治療前產(chǎn)生變化，表現(xiàn)為肝功能好轉(zhuǎn)，但替比夫定組的好轉(zhuǎn)率更高P<0.05，由表1所示。

2.2 對(duì)比不良方應(yīng)

替比夫定組僅1例產(chǎn)生腹脹，常規(guī)組2例產(chǎn)生惡心癥狀，1例嘔吐，兩組的比率分別為2.2%、8.1%，替比夫定組發(fā)生不良反應(yīng)的比率更低P<0.05。均積極緩解，癥狀好轉(zhuǎn)。

表1 各指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)及好轉(zhuǎn)率對(duì)比（±s）

表1 各指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)及好轉(zhuǎn)率對(duì)比（±s）

組別好轉(zhuǎn)率（%）ALB （g／L）治療前 治療后ALB （g／L）治療前 治療后ALB （g／L）治療前 治療后替比夫定組常規(guī)組P 27.1±2.1 27.2±1.4 P>0.05 37.3±1.4 29.1±1.3 P<0.05 145.4±75.2 149.7±51.4 P>0.05 26.1±58.7 81.3±64.7 P<0.05 148.0±59.3 149.3±60.1 P>0.05 31.2±21.3 81.4±56.1 P<0.05 95.6%81.1%P<0.05

3 討論

病患病情發(fā)展的原因是病毒復(fù)制引起肝臟壞死。因此，使用藥物進(jìn)行抗病毒治療是控制病情的主要療法。應(yīng)用替比夫定（核苷類似物）能夠有效的抑制病毒，在抑制過程中能夠特異性的識(shí)別病毒的聚合酶[3]，從而不會(huì)對(duì)人體的聚合酶產(chǎn)生破壞，因此較安全，傷害性?。ㄌ姹确蚨ńM僅1例產(chǎn)生腹脹，比率為2.2%）。本文中著重分析用藥后失代償期指標(biāo)的變化，替比夫定組用藥后ALB 為 （37.3±1.4）g／L、ALT 為 （26.1±58.7）U/L、AST 為 （31.2±21.3）U/L，且好轉(zhuǎn)率達(dá)到95.6%，提示治療中應(yīng)首選其為抗病毒藥物。

[1]慎強(qiáng)，胡愛榮，施凱舜，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者 80 例臨床療效觀察[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（4）：26-27.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13：881-891.

[3]吳杭源，尤德宏，趙小剛，等.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化兩年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：44-46.