劉乃瑞

解放軍第九十一中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南焦作 454002

冠心病是老年人常見疾病，隨著全球人口的老齡化，我國人口老齡化也日益加快，特別是≥75歲老年冠心病患者逐漸增加，冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療大大提高了冠心病治療的安全性及有效性[1]。筆者對所在醫(yī)院≥75歲老年冠心病介入治療患者進(jìn)行分析，探討其冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)及介入治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月～2011年2月進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)治療的老年冠心病患者85例，男62例，女23例，年齡65～86歲，平均（75.6±5.4）歲，其中40例患者≥75歲，作為觀察組，45例患者≤74歲，作為對照組。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑介入治療。經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，給予6F或7F血管鞘置入，首先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采用相當(dāng)?shù)闹敢龑?dǎo)管與導(dǎo)絲，大小相當(dāng)或偏小于靶血管的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，觀測是否發(fā)生靶病變，再?zèng)Q定是置入支架，部分病變?nèi)鐢U(kuò)張效果很好，則不置入支架。直徑＞2.5 mm的病變血管一般常規(guī)置入支架，采用的支架直徑為血管直徑的1.1～1.2倍，也可以直接置入支架，不需要球囊預(yù)擴(kuò)張。所有患者均在術(shù)前2～3 d口服阿司匹林0.3 g/d，氯吡格雷75 mg/d，其中急性冠脈綜合癥患者給予肝素或低分子肝素，術(shù)中導(dǎo)管內(nèi)常規(guī)給予肝素100 U/kg，術(shù)后4～6 h ACT＜170s拔出鞘管，給予低分子肝素5000 U皮下注射，12 h/次，連續(xù)5～7 d，術(shù)后長期口服阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷75 mg/d，持續(xù)9～12個(gè)月。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變判定標(biāo)準(zhǔn)及介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%，為冠狀動(dòng)脈病變，單支病變?yōu)槔奂爸饕种а?支患者，二支病變?yōu)槔奂爸饕种а?支患者，多支病變?yōu)槔奂爸饕种а堋?支或左主干病變狹窄≥50%患者。病變的形態(tài)及復(fù)雜程度分為A型、B型及C型病變，其中B型可分為B1型與B2型病變。簡單病變有A型、B1型病變，中度以上復(fù)雜病變有B2型、C型病變。術(shù)后病變管腔狹窄≤30%，遠(yuǎn)端血流達(dá)到TIMI3級(jí)，并無急性心肌梗死、急性血管閉塞及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，多支病變介入治療后血運(yùn)完全重建或有效治療主要臨床表現(xiàn)犯罪血管，血運(yùn)部分重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本臨床資料

40例觀察組患者與45例對照組患者高血壓、高血脂、糖尿病、心律失常及肺功能減退合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者陳舊性心肌梗死、左心功能不全、陳舊性腦梗死、腎功能減退，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料[n（%）]

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及介入治療的安全性比較

觀察組與對照組患者的冠脈造影陽性例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組靶病變數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.576，P＜0.05）。觀察組冠脈病變大部分為多支血管病變，且大部分為復(fù)雜病變，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.875、x2=12.647，P＜0.05）。觀察組置入支架數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.285，P＜0.05）。觀察組患者介入治療后心臟不良反應(yīng)有13例，其中術(shù)中心室顫動(dòng)4例，術(shù)中心絞痛3例，術(shù)后迷走神經(jīng)反射4例，術(shù)后股動(dòng)靜脈血栓2例，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者心外科搭橋明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.365，P＜0.05）。兩組患者均無死亡病例。見表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及介入治療的優(yōu)點(diǎn)比較

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的迅速發(fā)展，老年冠心病患者也隨之增加，老年冠心病患者是不同于年輕患者的特殊群體，其心、腦、腎功能均有所減退，發(fā)病率也較高[2]。本研究結(jié)果顯示，察組患者陳舊性心肌梗死、左心功能不全、陳舊性腦梗死、腎功能減退明顯高于對照組患者，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明觀察組患者的重要器官，如心、腦、腎等受到的損害增多且較嚴(yán)重，各個(gè)器官機(jī)能也明顯減退[3]。觀察組患者冠脈病變一般為多支血管病變、復(fù)雜病變，介入治療能夠成功置入血管內(nèi)支架明顯低于對照組，導(dǎo)絲不能由慢性閉塞病變或多支病變及左主干病變等通過，不適合進(jìn)行介入治療或介入治療失敗，需要轉(zhuǎn)心外科進(jìn)行搭橋術(shù)，觀察組轉(zhuǎn)心外科進(jìn)行搭橋術(shù)患者明顯高于對照組[4]。觀察組患者介入治療后心臟不良反應(yīng)（13例）明顯高于對照組（0例），說明≥75歲老年患者進(jìn)行介入治療相對于≤74歲患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)存在，由于及時(shí)對患者進(jìn)行處理，未有嚴(yán)重不良后果發(fā)生[5]。觀察組患者的多支病變及復(fù)雜病變導(dǎo)致心肌長期處于缺氧、缺血狀態(tài)，直接影響介入治療術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生，主要包括術(shù)中心室顫動(dòng)、心絞痛、術(shù)后迷走神經(jīng)反射、股動(dòng)、靜脈血栓，甚至死亡的發(fā)生[6]?！?5歲老年患者對手術(shù)造成的不良刺激及不利影響存在較差的耐受性。

目前，介入治療廣泛應(yīng)用與老年冠心病患者中，由于≥75歲老年患者冠脈病變存在特殊性，介入治療中不良反應(yīng)較多，所以在進(jìn)行介入手術(shù)前必須對患者的既往病史、全身疾病及各主要器官的功能進(jìn)行詳細(xì)了解，盡最大可能減少≥75歲老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著介入器械的不斷發(fā)展、介入手術(shù)技術(shù)的提高，高齡冠心病患者介入治療術(shù)將會(huì)更安全、有效。

[1] 王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：108-109.

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[3] 張雪紅，吳小麗，付傳芳.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的心理分析與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（3）：84.

[4] 鄭繼鋒，王迎，傅國勝.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的臨床評價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（2）：31-33，39.

[5] 李春海.老年冠心病患者介入治療的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2011，31（29）：90.

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