郭嘉鴻 賈 靖

1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000；2.河南省新鄉(xiāng)市和平婦產(chǎn)醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

慢性腎臟病急性腎損傷是臨床上較為常見的急癥之一，在慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎損傷是僅次于急性腎小管壞死和腎前性急性腎損傷，位于第3位的發(fā)生原因[1]，腹膜透析和血液透析是腎臟替代治療的主要方法。本研究主要觀察腹膜透析對(duì)于慢性腎臟病急性腎損傷患者的治療效果，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的84例慢性腎臟病合并急性腎損傷患者的資料進(jìn)行回顧分析，可分為PD組43例和IHD組41例。PD組男20例，女23例，年齡26～73歲，平均（52.1±3.7）歲；慢性腎小球腎炎17例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓性腎病12例，狼瘡性腎炎3例。IHD組男19例，女21例，年齡24～75歲，平均（53.2±3.5）歲；慢性腎小球腎炎16例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓性腎病10例，狼瘡性腎炎4例。經(jīng)比較兩組患者的年齡、性別及疾病類型等基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 PD組 43例患者均采用Tenckhoff導(dǎo)管手術(shù)切開腹壁插管法，首先與患者的腹正中線臍下3 cm左右處切開，在膀胱直腸窩（男性）或子宮直腸窩（女性）內(nèi)放入透析管，同時(shí)在腹壁作一皮下隧道（約10 cm）將透析管引出，隨后用以“Y”形管，一端與透析管相連，一端與密封瓶相連，上端與透析液相連，透析時(shí)采用滴注法進(jìn)行，在患者插管開始的1～2周內(nèi)進(jìn)行間歇性腹膜透析：每次500～1000 mL，停30 min，每天透析4000～10000 mL。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后進(jìn)行持續(xù)非臥床腹膜透析：每次1500～2000 mL，停留時(shí)間為4～6 h左右，在夜間停留時(shí)間為10 h，每次對(duì)于液體的交換要嚴(yán)格按照消毒規(guī)定進(jìn)行，開管和封管時(shí)均要急性消毒，采用2%碘酊浸泡3～5 min，在封管時(shí)為了防止管道阻塞，可加入20 mg肝素。

1.2.2 IHD組 41例患者均進(jìn)行血液透析治療，血液透析機(jī)應(yīng)用貝朗Dialog（德國(guó)，單泵機(jī)），1周透析3～4次，并用低分子肝素進(jìn)行抗凝，每次透析時(shí)間為4～5 h。比較兩組患者的透析并發(fā)癥發(fā)生率及生化指標(biāo)的變化，治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生化指標(biāo)：兩組患者治療前后的Cr和BUN水平；（2）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，包括有透析液外漏、導(dǎo)管引流受阻、高血糖及感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）的形式表示，組間采用t檢驗(yàn)；定性資料采用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

PD組和IHD組患者透析后Cr和BUN水平均下降，透析前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而PD組患者與IDH組比較，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

2.2 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

PD組43例患者中有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中透析液外漏2例，導(dǎo)管引流受阻1例，高血糖2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.62%。IDH組41例患者中有6例發(fā)生并發(fā)癥，其中透析液外漏2例，導(dǎo)管引流受阻2例，高血糖1例，感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。兩組患者的透析后并發(fā)癥之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腎損傷是臨場(chǎng)上常見的一組綜合征，主要是指突發(fā)（1～7 d內(nèi)）和持續(xù)（＞24 h）的腎功能突然下降，其發(fā)生的原因有慢性腎臟疾病活動(dòng)或者慢性腎臟疾病在治療過(guò)程中由于某些原因?qū)е虏∏榧觿。ㄑ萘肯陆?、感染、高血壓等）[2]。對(duì)于這類患者進(jìn)行早期治療，主要是針對(duì)原發(fā)病及誘因進(jìn)行治療，可以取得很好的效果，能夠緩解疾病的進(jìn)展。因此，早期診斷、早期治療、有針對(duì)性地治療原發(fā)病是治療慢性腎臟病急性腎損傷患者的關(guān)鍵。

腹膜透析能夠保護(hù)殘腎功能，同時(shí)其血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，相比較與血液透析，其對(duì)于腎臟功能的恢復(fù)更為有利，同時(shí)其操縱簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全、不用進(jìn)行肝素抗凝，對(duì)于有出血傾向的患者更為有利。因此早期進(jìn)行腹膜透析對(duì)于患者進(jìn)行治療，對(duì)疾病的恢復(fù)更為有利[2]。

本研究中，兩組患者Cr和BUN水平均下降，透析前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PD組和IDH組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.62%和14.63%。綜上所述，腹膜透析對(duì)于慢性腎臟病合并急性腎損傷患者的治療效果與血液透析基本一致，且透析后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張路霞，王梅，王海燕.慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎功能衰竭[J].中華腎臟病雜志，2003，19（2）：78-80.

[2] 李曉玫.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎衰竭的診斷與防治[J].中華腎病雜志，2006，22（3）：652-654.