邱柱雄

廣東省湛江廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400

隨著人口老齡化，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面小于3.0 cm的骨折，發(fā)生率約占全身骨折總發(fā)生率的17%。選擇有效的固定方式不僅關(guān)系到骨折斷端復(fù)位，同時(shí)也關(guān)系到復(fù)位后功能恢復(fù)效果[2]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年2月～2012年2月骨外科收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者45例臨床資料進(jìn)行分析，其中男30例，女15例；年齡62～75歲，平均（70.3±5.5）歲，橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷原因：摔倒傷21例，高空墜落傷22例，交通事故傷2例。45例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)X線和CT掃描檢查，臨床分型：A2型8例，A3型7例，B1型7例，B2型8例，B3型6例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。所有患者均為新鮮骨折，受傷時(shí)間2～10 d；掌傾角-47°～26°，平均-12.5°；尺偏角-9°～20°，平均11.2°；橈骨縮短2～11 mm，平均縮短（5.7±2.3）mm；前臂旋前 60°～90°，平均（78.9±8.8）°；旋后65°～88°，平均（75.8±8.2）°。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者依據(jù)固定方式不同分為：對照組15例給予保守治療，觀察組30例給予掌側(cè)鎖定鋼板固定治療。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者血腫內(nèi)麻醉，通過X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位，術(shù)后通過石膏或者夾板外固定治療，給予手指屈、伸功能鍛煉，根據(jù)愈合情況，對石膏或者夾板進(jìn)行拆除，積極進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察組給予掌側(cè)鎖定鋼板固定治療：患者全麻或者臂叢麻醉，仰臥位，患肢外展、前臂旋后位，手掌向上，從肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間進(jìn)入，注意保護(hù)好橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)，牽拉顯露出旋前方肌，將旋前方肌從橈骨附著處做銳性切開，在骨膜下剝離，對橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，將骨折處軟組織手法牽引復(fù)位，然后在C型臂X線機(jī)透視下觀察橈骨骨折的復(fù)位狀況，并且通過克氏針做臨時(shí)性固定，注意對橈骨莖突長度、尺偏角、掌傾角進(jìn)行糾正。選擇合適的鎖定鋼板放在掌側(cè)，首先固定加壓孔，根據(jù)患者骨缺損情況，決定是否植入自體髂骨[3]。通過C型臂X線透視觀察骨折復(fù)位情況，待觀察患者復(fù)位效果滿意后，將導(dǎo)向器裝入遠(yuǎn)端螺孔內(nèi)并打入鎖定螺釘，注意螺釘不要進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再將導(dǎo)向器裝入近端螺孔內(nèi)打入鎖定螺釘，將旋前方肌縫合，術(shù)后放置引流條，逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周開始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)參照Lidstrom 評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無功能損害、畸形、背伸掌曲＜15°，無臨床主觀癥狀；良：無功能損害、臨床主觀癥狀，輕度畸形；可：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)活動(dòng)相對較差，臨床主觀癥狀相對較少；差：上述指標(biāo)均恢復(fù)不理想伴有持續(xù)性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組治愈率達(dá)到90.0%，高于對照組的治愈率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人因骨質(zhì)疏松，在遇到突發(fā)性事件時(shí)反射性的用手掌或手臂抵制外來的壓力，可能引起橈骨遠(yuǎn)端骨折[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折常會(huì)涉及到關(guān)節(jié)面、干骺端，導(dǎo)致松質(zhì)骨出現(xiàn)嵌插、壓縮、橈骨關(guān)節(jié)分離或縮短，甚至三角纖維軟骨盤損傷等癥狀。由于橈骨特殊解剖位置，骨折多為不穩(wěn)定型骨折，容易因固定不牢固出現(xiàn)不同程度的移位或者繼發(fā)性損傷等。一旦移位關(guān)節(jié)面超過2 mm或者關(guān)節(jié)面的塌陷超過2 mm，可能影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，繼發(fā)性橈骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板固定對于骨質(zhì)疏松的老年患者的骨質(zhì)要求不高，具有良好的角度和軸向穩(wěn)定性，不僅可以減少骨折斷端復(fù)位后發(fā)生移位，同時(shí)還可以減少螺釘鎖定加壓造成疏松骨質(zhì)的繼發(fā)性損傷。鎖定鋼板可以減少對于骨膜血運(yùn)的過度剝離和破壞，同時(shí)減少了螺釘擰入過程中對于刺激和磨損伸肌腱[6]。由于掌側(cè)的骨床較為平坦，鋼板放置后旋前方肌，術(shù)后的不良反應(yīng)較少。本研究通過分析筆者所在醫(yī)院老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者45例臨床資料，依據(jù)固定方式不同分為對照組（保守治療組）15例和觀察組（掌側(cè)鎖定鋼板固定治療組）30例。結(jié)果表明，觀察組老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組，提示掌側(cè)鎖定鋼板對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果明顯，功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫明宏.掌側(cè)入路“T”型鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（6）：442-443.

[2] 孫明宏，劉德群.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（8）：487-488.

[3] 張文化，馮佳男，雷洋，等.比較分析掌側(cè)入路普通T型鋼板及鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：47-48.

[4] 張愛敏，胡曉亮，秦惠敏，等.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（12）：931-933.

[5] 許金松，鄭永紅.鎖定鋼板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折35例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：1439-1440.

[6] 孫強(qiáng).老年橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：184.