甘郁文

廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神科，廣東江門 529000

社區(qū)精神病患者免費藥物治療主要是針對貧困精神病患者采取的一項防治措施[1]，與廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定密切相關(guān)，對保障社會經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義[2]。從2008年起筆者所在醫(yī)院負責向江門市蓬江區(qū)和江海區(qū)的貧困精神病患者發(fā)放免費治療藥物。為了解精神病患者的用藥情況及藥物治療情況，并為社區(qū)精神病防治康復(fù)工作提供依據(jù)，現(xiàn)對所轄范圍內(nèi)社區(qū)中237例精神病患者免費用藥狀況、服藥后效果和社會功能情況進行調(diào)查研究，調(diào)查報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

自2006年以來江門市蓬江區(qū)和江海區(qū)筆者所在醫(yī)院所轄社區(qū)中精神病患者共309例，均符合CCMD-3診斷標準[3]，其中持證精神病患者中經(jīng)濟特別困難，符合低保要求的貧困精神病患者237例，按照政府要求對這些精神病患者提供免費藥物。其中男125例，女112例，42例年齡≤18歲，74例19～30歲，85例31～50歲，36例≥51歲，平均年齡（33.7±7.2）歲；病程40 d～24年。診斷：精神分裂癥101例，情感性精神障礙29例，偏執(zhí)型精神病18例，分裂情感性精神障礙12例，癲癇伴精神障礙23例，酒精所致精神障礙22例，精神發(fā)育遲緩伴精神障礙32例。

1.2 方法

醫(yī)院負責每月定時定點向江門市蓬江區(qū)和江海區(qū)各鎮(zhèn)街精神病患者進行送醫(yī)送藥，并對貧困精神病患者提供免費藥物治療，同時觀察患者的用藥康復(fù)情況，期間向患者及其家屬或其他監(jiān)護人詢問患者的基本情況，采用自制的表格進行統(tǒng)計，調(diào)查內(nèi)容包括：服藥種類、服藥情況、用藥后效果及用藥后社會功能情況。

2 結(jié)果

2.1 服藥種類

貧困精神病患者免費服用的藥物主要包括舒必利、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、氯丙嗪，利培酮、五氟利多、丙戊酸鈉及葵酸氟哌啶醇注射液等。由精防人員對患者病情進行診斷后依據(jù)不同情況進行給藥，他們以合并用藥較為常見，合并用藥占總體的57.0%，多為短效抗精神病藥與長效精神病藥、針或情感穩(wěn)定劑合用；其中服用氯丙嗪者25例，氯氮平68例，奮乃靜43例，氟哌啶醇20例，舒必利56例，利培酮25例，五氟利多23例，丙戊酸鈉74例，葵酸氟哌啶醇注射液38例。

2.2 服藥情況

所有患者中181例（76.4%）所用藥物由家屬保管，在照料者監(jiān)督下要求患者嚴格按醫(yī)囑服用，剩余56例（23.6%）由患者自己管理藥物并根據(jù)醫(yī)囑進行服用。隨訪結(jié)果顯示223例患者配合服藥，服藥率為94.1%，服藥依從性高，剩余14例拒絕服藥。

2.3 用藥后效果

由照料者監(jiān)督進行服藥的精神病患者有173例病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)（95.6%），占總研究對象的72.9%，8例因患者本身不依從，拒絕服藥而造成病情不穩(wěn)定或遷延；由患者自己管理藥物的精神病患者有38例病情不穩(wěn)定復(fù)發(fā)或者住院，比例高達67.9%，其中6例為拒絕服藥造成，剩余未經(jīng)精防人員允許自行換藥、停服或減量原因造成。

全部237例患者服藥后總計161例防治效果較好，占76.4%，病情穩(wěn)定，處于維持期治療；20例（8.43%）患者病情好轉(zhuǎn)，趨向于穩(wěn)定；13例病情不穩(wěn)定但尚能配合治療，目前處于調(diào)整用藥階段；29例（16.9%）服藥后病情控制不佳，疾病復(fù)發(fā)住院治療；14例（2.3%）拒絕服藥，病情遷延，家屬無力監(jiān)管，具體情況見表1。

部分患者服藥后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但比例很小，其中伴發(fā)心血管、內(nèi)分泌等反應(yīng)的患者11例（4.6%），出現(xiàn)靜坐不能、肌緊張強直等錐外系不良反應(yīng)患者19例（8.0%），其他反應(yīng)較輕。

表1 社區(qū)精神病患者用藥后病情變化

2.4 用藥后社會功能情況

社區(qū)精神病患者免費服藥后沖動破壞行為明顯減少，家庭成員和社區(qū)居民社會安全感提升。其家庭社會功能的恢復(fù)效果明顯，多數(shù)基本適應(yīng)家庭生活，恢復(fù)正常的生活學(xué)習(xí)，能夠進行簡單的家務(wù)勞動，社會交往能力提高，有的還滿足某些崗位要求，可以就業(yè)。見表2。

3 討論

精神疾病是一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)，目前尚無有效的根治方法[4]。他們需要長期甚至終身的藥物治療，這對貧困精神病患者來說是非常困難的，大部分患者得不到充分而及時的治療[5]。在社區(qū)中精神病的致病率高、致殘率大，影響社區(qū)的安定團結(jié)，貧困精神病患者的治療問題也越來越受到政府的重視。

2006年開始本市實行貧困精神病患者免費工程，筆者所在醫(yī)院負責向江門市蓬江區(qū)和江海區(qū)的貧困精神病患者發(fā)放免費治療藥物，并定期進行隨訪，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神病患者對免費發(fā)放藥物及通過各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院或康復(fù)站進行定時定點發(fā)放這種方式的依從性較好，服藥率高達94.1%；患者用藥后病情緩解明顯，病情穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)者達76.3%，復(fù)發(fā)率及再住院率低；患者用藥后社會功能改善明顯，社區(qū)居民安全感提升。

表2 社區(qū)精神病患者用藥后社會功能情況

本次調(diào)查結(jié)果說明通過財政救助對貧困精神病患者實施免費抗精神病藥物治療，絕大多數(shù)患者病情得到了有效的治療和控制，其精神癥狀改善和家庭社會功能恢復(fù)效果明顯，不但緩解了疾病給患者帶來的痛苦，保證了精神病患者的醫(yī)療權(quán)益，同時減少了精神病患者因精神病癥狀所致的肇事肇禍的發(fā)生，而且能使部分患者社會功能得到改善，提高了患者的生存能量，減少了其對社會及家庭的依賴和危害，取得了良好的社會效益，對地區(qū)的社會治安穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展起到了積極的作用。對貧困精神病患者實施免費抗精神病藥物治療既有醫(yī)療價值又具有很大的社會意義，政府應(yīng)提高社區(qū)精神病患者免費治療的力度。

[1] 陸雪娟，趙姣文，徐艷華，等.上海市嘉定區(qū)貧困精神病人藥物治療情況調(diào)查報告 [J].上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：342-343.

[2] 高士元，費立鵬.不同人群對精神病的態(tài)度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：107-109.

[3] Chen YF.Chinese classification of mental disorders （CCMD-3）： towards integration in international classification[J].Psychopathology，2002，35（2-3）：171-175.

[4] Isles AR，Wilkinson LS.Epigenetics： what is it and why is it important to mental disease? [J].Br Med Bull，2008，85：35-45.

[5] Lund C，De Silva M，Plagerson S，et al.Poverty and mental disorders： breaking the cycle in low-income and middle-income countries[J].Lancet，2011，378（9801）：1502-1514.