寧 玻

山東省臨沂市人民醫(yī)院男科，山東臨沂 276003

慢性盆底疼痛綜合征（CPPS）患者以盆底部疼痛不適為臨床癥狀，病程較長，常反復發(fā)作，缺乏特異性治療，患者多伴有性功能障礙。筆者選取80例慢性盆底疼痛綜合征患者進行了中西結合治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年7月～2011年6月前來筆者所在醫(yī)院男科就診的慢性盆底疼痛綜合征患者80例。所有患者符合美國國立衛(wèi)生院（NIH）制定的慢性盆底痛綜合征診斷標準；近半年無長期服用影響性功能藥物史。

1.2 研究方法

1.2.1 治療用藥 對照組單獨采用西藥治療，給予鹽酸特拉唑嗪（上海雅培制藥有限公司，J20070052）2 mg口服，日1次，安特爾（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，J20100060），40 mg，口服，日2次，連續(xù)治療1個月為1個療程。治療組采用中西醫(yī)結合治療，在對照組給藥方案的基礎上＋前列欣膠囊（濟南宏濟堂制藥有限責任公司，Z10950010），5粒/次，日3次。

1.2.2 尿動力學檢測及國際勃起功能障礙評分（IIEF-5）檢測 采用 MENUET尿動力學儀檢測所有患者尿流率、殘余尿定、膀胱充盈期壓力等尿動力學指標。所有患者自行填寫IIEF-5問卷，專人負責收集并統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

最大尿流率（MFR）、最大尿道壓（MUP）；治療前后IIEF-5評分變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后最大尿流率及最大尿道壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組比較治療后最大尿流率顯著升高，最大尿道壓顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者IIEF-5評分無顯著差異（P＞0.05）。對照組，治療后與治療前IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組，治療后IIEF-5評分較治療前顯著升高（P＜0.05）。治療后，治療組IIEF-5評分較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后尿動力及IIEF-5評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后尿動力及IIEF-5評分比較（±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 MFR（mL/s） MUP （cmH2O） IIEF-5評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 16.5±6.3 20.4±4.6﹡ 92.5±15.3 72.5±13.4﹡ 15.4±6.2 17.4±4.6治療組 16.1±5.8 27.3±6.8＃ 93.2±14.8 51.7±13.6＃ 16.5±5.8 22.3±3.5＃

3 討論

3.1 慢性盆底疼痛綜合征患者尿動力及性功能變化

尿道括約肌頻繁過度收縮，造成膀胱頸壓和前列腺內(nèi)壓增高[1]，引起膀胱出口梗阻，使患者表現(xiàn)尿等待、排尿費力等，要克服功能性膀胱出口梗阻就會繼發(fā)膀胱逼尿肌反射亢進，這無疑又會造成膀胱活動過度，此時患者表現(xiàn)出尿頻、尿急等，而多數(shù)患者中出現(xiàn)的會陰部疼痛會人為抑制膀胱逼尿肌的收縮，導致排尿起始困難和尿流率下降，加之持續(xù)性的盆腔肌肉痙攣，可能都是造成逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，大多患者有不同程度的下尿路功能障礙，包括膀胱活動過度，膀胱出口梗阻，逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)。慢性前列腺炎所致的勃起功能障礙發(fā)生率為15%[2]，筆者發(fā)現(xiàn)前列慢性盆底疼痛綜合征致性功能障礙可能原因：（1）下尿路癥候群和疼痛癥狀通過同源的神經(jīng)反射導致控制勃起和射精的交感神經(jīng)興奮性增高，從而引起陽痿或早泄。（2）心理因素，包括患者對疾病的不認知、媒體的不實宣傳、醫(yī)生對疾病的夸大均可導致患者存在焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，患者因注意力不集中影響性欲和性功能[3-4]。本研究中兩組患者在治療前，IEEF-5評分屬于輕度性功能障礙。

3.2 中西醫(yī)結合治療病情改善分析

本病屬中醫(yī)學精濁、陽痿范疇。肝脈循股陰，入毛中，過陰器，與宗筋的關系最密切。如長期慢性疼痛，焦慮過甚，郁怒不伸，肝氣郁結，肝血運行失暢，氣滯血瘀，不能灌注宗筋或腎精損耗，相火妄動，內(nèi)生濕熱所致。該病由腎虛、濕熱、血瘀、肝郁等綜合因素所致。前列欣膠囊的主要成分為：桃仁、沒藥、丹參、川楝子、枸杞子等，諸藥均入肝經(jīng)，其中，川楝子具有行氣止痛之效，枸杞子具有滋肝補腎作用。諸藥合用，具有活血化瘀，行氣止痛之功。本研究治療組患者在服用西藥的基礎上加服前列欣膠囊，明顯改善尿流率，降低最大尿內(nèi)壓，提高性功能。由于特拉唑嗪有降低血壓，安特爾有可能引起精子減少、射精量減少的副作用，進一步研究可在服用前列欣膠囊的基礎上，減少西藥的用量，減少副作用。

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