李彥玲

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師焉耆醫(yī)院內(nèi)四科，新疆焉耆 841100

糖尿病足的病因是多因素的，在臨床上，糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)損傷，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義），屬于祖國醫(yī)學(xué)“脫拍”范疇。糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和徽循環(huán)障礙是其主要病因，可單獨存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何預(yù)防和診治已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年11月用燈盞花素、山莨菪堿聯(lián)合治療22例糖尿病足患者收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

所選22例治療對象是2008年1月～2011年11月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科及相關(guān)科室住院的糖尿病足患者，診斷及Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，排除視網(wǎng)膜出血，其中男15例，女7例，年齡55～72歲；病程1～8年；漢族12例，維吾爾族8例，蒙族2例。22例患者入院時均有不同程度患足發(fā)涼、腫脹。入院前自服降糖藥者14例，注射胰島素治療者4例，4例入院時診斷糖尿病，已發(fā)生足部潰瘍。22例患者入院第2天空腹血糖在7.5～24.5 mmnol/L，隨機(jī)血糖＞11.5 mmnol/L者15例（68.2%），測HbAlc＞8.0%者19例（86.4%），足部潰瘍16例（72.7%），足部壞疽4例（18.2%），足部紅腫疼痛2例（9.1%）。

1.2 發(fā)病誘因

外傷 13例（59.1%），甲溝炎 4例（18.2%），感染 3例（13.6%），原因不清2例（9.1%）。濕性壞疽3例（75%），干性壞疽1例（25%）。并發(fā)癥：腦血管病變3例（13.6%），糖尿病腎病2例（9.1%），高脂血癥3例（13.6%），冠心病3例（13.6%），高血壓2例（9.1%）。

1.3 治療方法

22例患者住院后均給予胰島素強(qiáng)化治療，停止口服降糖藥物，靜點抗生素預(yù)防或控制感染[3]，糖尿病飲食，常規(guī)監(jiān)測空腹、餐后2 h、隨機(jī)血糖，血糖化血紅蛋白。用燈盞花注射液（昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，Z53020667）30 mL，山莨菪堿注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H14022414）10 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL聯(lián)合靜脈滴注，10 d為1個療程，間歇5 d，用2～3個療程。對壞疽創(chuàng)面每日清創(chuàng)換藥，去除壞死組織，局部不使用抗生素[4]。每日用混有普通胰島素注射液2～4 IU，山莨菪堿注射液5～10 mg，生理鹽水20 mL的滅菌紗布濕敷2次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無癥狀，1=輕度，2=中度，3=重度。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：以療效指數(shù)為評定依據(jù)，糖尿病足癥狀完全緩解（疼痛、水腫、潰瘍明顯減輕）＞80%；顯效（疼痛、水腫、潰瘍減輕）50%～80%；好轉(zhuǎn)（疼痛、水腫、潰瘍減輕）20%～49%；無效（疼痛、水腫、潰瘍減輕）＜20%?？傆行?完全緩解率＋顯效率。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%?；颊吲R床表現(xiàn)及療效指標(biāo)均以入院當(dāng)天用藥開始記錄，每療程結(jié)束時對患處（疼痛、水腫、潰瘍）進(jìn)行評分。同時觀察記錄藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

燈盞花、山莨菪堿聯(lián)合靜脈滴注治療糖尿病足，30 d總有效率為86.4%。見表1。

表1 燈盞花、山莨菪堿治療糖尿病足每療程的療效觀察[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

燈盞花、山莨菪堿在治療中均無發(fā)現(xiàn)明顯不適。有2例男性首次治療出現(xiàn)短暫性尿潴留，經(jīng)下腹部按摩，物理刺激后自行排尿。

2.3 注意事項

在治療中注意保護(hù)雙足，足部保溫，保持皮膚干燥，防止發(fā)生嵌甲，如有胼胝及時處理以免局部受壓。襪子要軟而無破損或補(bǔ)釘，鞋子要寬松，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無尖硬的異物等，也可采用特制鞋墊使局部突出部位減少受壓，防止復(fù)發(fā)，控制飲食，切勿用熱水袋足部保暖，戒除煙、酒。

3 討論

糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因。目前對糖尿病患者在發(fā)病過程中存在血管內(nèi)分泌功能紊亂是較一致的看法。由于長期高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物增多，脂代謝和前列腺素代謝異常。血漿內(nèi)皮素（ET）是一種具有強(qiáng)烈縮血管和促進(jìn)細(xì)胞生成增殖作用的多肽，在人體廣泛存在，而在高血糖狀態(tài)下ET水平明顯增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚[6]。糖尿病肢端壞疽是一種慢性進(jìn)行性血管病變，病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血小板聚集力和血液粘度增加，導(dǎo)致中小動脈管腔阻塞，組織器官缺血、缺氧。周圍神經(jīng)病變可致患肢感覺障礙，對冷、熱及疼痛不敏感，極易造成局部軟組織損傷，從而引發(fā)肢端感染，甚至壞疽。

控制血糖，改善局部微循環(huán)是糖尿病足的基本治療原則。燈盞花素注射液是菊科飛蓬屬植物燈盞花的乙醇提取物水溶液，主要成分是黃酮、燈盞甲素、燈盞乙素。燈盞花素注射液中所含的燈盞乙素具有減少血小板計數(shù)、抑制血小板聚集、抑制體內(nèi)凝血功能及促進(jìn)纖溶活性的作用，是具有活血化瘀作用的中草藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，燈盞花素具有舒張血管、改善微循環(huán)的作用，并可以調(diào)節(jié)血脂，降低血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘度，促進(jìn)纖溶活性，改善血液流變性，還可清除自由基，抑制組胺介質(zhì)的形成，降低血管阻力，擴(kuò)張微血管，顯著降低糖尿病微血管病變患者ET的含量，具有抑制ET分泌的作用。山莨菪堿有解痙，改善微循環(huán)作用，二者聯(lián)合治療糖尿病足，具有很好的協(xié)同作用，能緩解疼痛，活躍和疏通微循環(huán)，降低血液黏稠度，使聚集的血細(xì)胞解聚，減輕血管內(nèi)皮的損傷，從而改善下肢缺血、缺氧。潰瘍外敷以胰島素，能降低局部高血糖，有利于新鮮肉芽組織形成，促進(jìn)潰瘍愈合。從本研究22例患者的療效觀察可以看出燈盞花素、山莨菪堿聯(lián)合治療糖尿病足療效明顯，總有效率高，且無明顯不良反應(yīng)。所以，燈盞花素，山莨菪堿聯(lián)合治療糖尿病足的效果肯定。

[1] 袁南兵，劉大風(fēng)，余婷婷，等.313例糖尿病足患者臨床特點及療效分析[J].中國糖尿病雜志，2009，11（11）：815-817.

[2] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：42-45.

[3] 吳建華，陳新梅，曹麗蒙，等.糖尿病足的抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005（5）：351-352.

[4] 姜玉峰，王玉珍，許樟榮.抗生素應(yīng)用于糖尿病足潰瘍局部的利與弊[J].中國糖尿病雜志，2009，12（12）：958-960.

[5] 夏牡絲婭·如孜.脈樂寧、山莨菪堿治療糖尿病足療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2004，6（3）：176-178.

[6] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志，2001（9）：180-183.