萬 瑜

廣州市番禺中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州 511400

目前，在肝性腦病發(fā)病機(jī)制的研究中仍有幾種假說，其中肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的關(guān)鍵因素是血氨的升高[1]。通常在消化道出血后，會(huì)由部分細(xì)菌將其分解并產(chǎn)生大量血氨，進(jìn)而出現(xiàn)肝性腦病，所以有效控制血氨顯得非常重要。本研究針對(duì)益生菌制劑對(duì)肝硬化上消化道出血后血氨的影響進(jìn)行研究，選用筆者所在醫(yī)院2007年3月～2012年1月收治的112例肝硬化患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選112例患者均通過病史詢問、癥狀體征、輔助檢查（超聲、病理活檢等）確診為肝硬化。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周有消化道的出血；（2）無明顯肝性腦病誘因，如使用鎮(zhèn)靜劑等；（3）無神經(jīng)精神病變者；（4）無嚴(yán)重心肺功能損傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等[2]?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組56例，其中男34例，女22例，年齡28～72歲，平均（42.2±2.3）歲；對(duì)照組56例，男35例，女21例，年齡29～74歲，平均（41.4±2.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療，包括保肝降酶、抗纖維化、止血抑酸、利尿、抗感染、限制蛋白質(zhì)總的攝入量、 補(bǔ)充支鏈氨基酸、防止水電解質(zhì)紊亂，以及對(duì)癥治療等[3]，2周后觀察療效。

治療組采用常規(guī)治療加益生菌制劑常樂康（山東科興生物制品有限公司，S20020014）口服治療，2包/次，3次/d，常規(guī)治療方法同對(duì)照組，服用2周后觀察療效。

兩組均不予以特殊飲食干預(yù)，在治療前后分別記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血氨水平比較

治療組患者治療后血氨水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組血氨水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血氨水平比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血氨水平比較（±s）

組別 n 血氨（μmol/L）治療前 治療后治療組 56 57.4±16.9 34.1±12.9對(duì)照組 56 53.7±17.4 52.4±13.6

2.2 兩組患者治療前后精神意識(shí)變化情況比較

在精神意識(shí)變化情況方面，治療組患者經(jīng)治療后有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后精神意識(shí)變化情況比較

3 討論

重型肝病患者最為常見的死因和嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常、昏迷等，其發(fā)病機(jī)制主要與血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸比例失調(diào)、支鏈氨基酸等因素有關(guān)[4]，其中國內(nèi)外學(xué)者最為廣泛接受的是氨中毒學(xué)說。所以在臨床上將減少腸道氨的產(chǎn)生，抑制氨的吸收，加快氨轉(zhuǎn)化或促進(jìn)氨排泄等方法作為治療肝性腦病的重要措施。對(duì)于肝硬化的患者，上消化道出血是發(fā)生肝性腦病的最常見誘因，失血易致腎前性氮質(zhì)血癥的發(fā)生，進(jìn)而使血氨升高。失血還可使肝臟和大腦缺血缺氧，加重肝損害，降低腦對(duì)氨毒的耐受性。另一方面，由抗細(xì)菌藥物等多因素的作用，腸道微生態(tài)容易失衡，菌群紊亂，血液在腸道積留，通過細(xì)菌和酶的分解會(huì)產(chǎn)生大量氨[5]。

根據(jù)對(duì)宿主作用效果可將腸道細(xì)菌可分為有害菌和有益菌，后者可以使腸道菌群得到調(diào)節(jié)，抑制產(chǎn)氨細(xì)菌和防止細(xì)菌移位。二者在人體內(nèi)維持動(dòng)態(tài)平衡，使胃腸道生理功能穩(wěn)定發(fā)揮[6]。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)須積極降血氨，防止肝性腦病的發(fā)生，一般來說，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，限制腸道產(chǎn)氨菌的數(shù)量，同時(shí)增加益生菌。在本次研究中，治療組患者血氨水平明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者血氨水平下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組患者精神意識(shí)變化情況方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明益生菌制劑對(duì)消化道出血后血氨升高有明顯的抑制作用。益生菌可以調(diào)整腸道菌群的失調(diào)，恢復(fù)正常菌群，還可以使細(xì)菌移位減少，降低內(nèi)毒素，治療腸屏障功能障礙，積極改肝功能及胃腸功能。

總而言之，肝硬化患者上消化道出血發(fā)生肝性腦病與血氨升高有重要聯(lián)系，血氨的產(chǎn)生與多因素有關(guān)，但腸道菌群的失調(diào)和移位以及對(duì)血液的酶解是產(chǎn)生血氨的重要來源，所以，采用益生菌制劑治療肝硬化高血氨癥，能有效降低血氨水平，并且能改善患者的睡眠質(zhì)量、精神狀況、性格行為等，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1] 楊莉麗，鄒兵，王俊萍，等. 乳果糖和益生菌制劑預(yù)防肝性腦病的臨床療效觀察 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：75-76.

[2] 劉朝陽，張棟華，張瑜.雙歧桿菌口服液對(duì)肝硬化上消化道出血后感染的影響 [J]. Chinese Journal of Coal Industry Medicine，2006，9（3）：268.

[3] 陳詩煥.益生菌制劑對(duì)預(yù)防和治療肝硬化患者發(fā)生并發(fā)癥的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20（3）：277.

[4] 安久穎，楊艷麗.肝硬化合并消化道出血患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1（17）：135-137.

[5] 謝凱元，呂小萍.口服酪酸梭菌活菌片對(duì)肝硬化患者腸道通透性的影響[J].中國藥物與臨床，2011，11（11）：1314-1315.

[6] 江豐，吳蓉，吳小翎.口服腸道益生菌制劑對(duì)肝硬化患者血漿脂多糖連接蛋白水平的影響及其臨床意義[J].實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（4）：246-247.