王振杰

甘肅省合水縣中醫(yī)院眼科，甘肅合水 745400

過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科比較常見(jiàn)的疾病，通常由接觸過(guò)敏性抗原引起[1-2]。近年來(lái),由于使用眼部化妝品、配戴隱形眼鏡及環(huán)境污染加重等因素，該病發(fā)病率逐步上升[3]?；颊叱Ｓ醒鄄看贪W、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院門診收治的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者共136例。其中男60例，女76例；年齡14～58歲，平均（45.7±9.7）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者需滿足：（1）確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎者[4-5]；（2）不伴有其他角結(jié)膜炎和其他眼病史；（3）停止應(yīng)用其它抗過(guò)敏藥物至少3 d；（4）治療期間禁用眼部和全身抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配戴隱形眼鏡引起的過(guò)敏性結(jié)膜炎；（2）對(duì)多種藥物過(guò)敏者；（3）從事注意力高度集中工種者；（4）甲亢、缺血性心臟病、糖尿病、青光眼、前列腺肥大、高血壓及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

將136例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者隨機(jī)分為奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬組82例及單純奧洛他定組54例進(jìn)行治療，觀察治療前后患者癥狀與體征的變化情況，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3.1 治療組 患者聯(lián)合應(yīng)用0.1%奧洛他定滴眼液（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，H20083826）與0.1%普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，H20093827）治療，奧洛他定每日點(diǎn)眼2次，普拉洛芬每日點(diǎn)眼4次，每次1～2滴，兩種藥物間隔5 min。用藥時(shí)間7d。治療期間不用其他藥物。

1.3.2 對(duì)照組 患者給予0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液，早晚各1次，每次1～2滴，用藥時(shí)間7 d。不加用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀和體征，如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等的改善情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

上述每項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)病情程度分為：無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），將各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相加進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)分級(jí)[6]：無(wú)效：改善＜30%；有效：改善30%～75%；顯效：改善＞75%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

聯(lián)合應(yīng)用0.1%奧洛他定滴眼液與0.1%普拉洛芬滴眼液治療7 d后，136例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的各項(xiàng)癥狀與體征（如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生）均得到顯著改善，奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬組與單純奧洛他定組的總有效率分別為97.6%及88.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)束后1周療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況

所有接受治療的患者，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎，常表現(xiàn)為眼部燒灼感、發(fā)癢、異物感、畏光、流淚，查體可見(jiàn)分泌物增多、乳頭反應(yīng)、充血、角膜緣浸潤(rùn)、上皮性潰瘍等[7]。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起重要作用，當(dāng)肥大細(xì)胞表面的IgE分子與抗原結(jié)合時(shí)，肥大細(xì)胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)如組胺和激肽。另外嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病中也起著重要作用。這種復(fù)雜的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張、血管滲透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、瘙癢、結(jié)膜充血和水腫。

目前，治療過(guò)敏性結(jié)膜炎常用組胺H1受體拮抗劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，病情較重者聯(lián)合使用非甾體抗炎藥，或短時(shí)間使用激素點(diǎn)眼[8]。本研究聯(lián)合應(yīng)用奧洛他定與普拉洛芬治療過(guò)敏性結(jié)膜炎7 d后，畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等癥狀與體征均顯著改善，總有效率達(dá)到97.6%，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果表明兩種藥物有協(xié)同和互補(bǔ)作用，這是因?yàn)辂}酸奧洛他定是一種新型相對(duì)高選擇性的組胺H1受體拮抗劑，既能夠抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，又對(duì)組胺H1受體具有高選擇性的拮抗作用。同時(shí)對(duì)白三烯、血栓素、血小板活化因子等過(guò)敏性化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放有抑制作用，對(duì)速激肽釋放和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)也有抑制作用[9-11]。普拉洛芬為非甾體類抗炎藥，是環(huán)氧化酶的抑制劑，不僅可阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化從而減少炎癥遞質(zhì)對(duì)眼部刺激損害，發(fā)揮較強(qiáng)的消炎、止痛作用，而且還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，可有效緩解神經(jīng)致敏引起的疼痛增強(qiáng)以及組織充血、水腫等癥狀[12]。聯(lián)合用藥提高了臨床療效，并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

總之，奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王玉玲，韓保萍，杜國(guó)輝.過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物治療研究進(jìn)展[J]食品與藥品 .2009，11（5）：48-51.

[2] Berdy GJ，Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease:asslociations，diagnostic dilemmas，and management[J].Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，78（s230）：32-37.

[3] 王莉莉.門診急性結(jié)膜炎患者的有關(guān)因素調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：300.

[4] 徐錦堂，孫秉基，方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：264-272.

[5] 肖啟國(guó)，劉祖國(guó)，張梅，等.過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].眼科新進(jìn)展，2002，22（3）：197-199.

[6] 趙家良，黎曉新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染勝眼前段炎癥的臨床評(píng)價(jià)[J].眼科研究，2000，18（6）：560-565.

[7] 劉祖國(guó)，姚勇，孫秉基，等.過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22（9）：694-697.

[8] 王巨存，馮亦穎.過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物治療研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2009，21（5）：67-70.

[9] Berdy GJ，Stoppel JO，Epstein AB.Comparison of the clinical efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and loteprednol etabonate 0.2% ophthalmic suspension in the conjunctival allergen challenge model[J].Clin Ther，2002，24（6）：918-929.

[10] Mah FS，OB'rien T，Kim T，et al.Evaluation of the effects of olopatadine ophthalmic solution 0.2% on the ocular surface of patients with allergic conjunctivitis and dry eye[J].CurrMed Res Opin，2008，24（2）：441-447.

[11] Abelson MB，Gomes PJ，Pasquine T，et al.Efficacy of olopatadine ophthalmic solution 0.2% in reducing signs and symptoms of allergic conjunctivitis[J].Allergy Asthma Proc，2007，28（4）：427-433.

[12] Swamy BN，Chilov M，McClellan K，et al.Topical non-steroidal antiinflammatory drugs in allergic conjunctivitis：meta-analysis of randomized trial data[J].Ophthalmic Epidemiol，2007，14（5）：311-319.