王振杰

甘肅省合水縣中醫(yī)院眼科，甘肅合水 745400

過敏性結膜炎是眼科比較常見的疾病，通常由接觸過敏性抗原引起[1-2]。近年來,由于使用眼部化妝品、配戴隱形眼鏡及環(huán)境污染加重等因素，該病發(fā)病率逐步上升[3]?；颊叱Ｓ醒鄄看贪W、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴重影響生活質量。2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院應用奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院門診收治的過敏性結膜炎患者共136例。其中男60例，女76例；年齡14～58歲，平均（45.7±9.7）歲。

1.2 納入及排除標準

納入患者需滿足：（1）確診為過敏性結膜炎者[4-5]；（2）不伴有其他角結膜炎和其他眼病史；（3）停止應用其它抗過敏藥物至少3 d；（4）治療期間禁用眼部和全身抗組胺藥及糖皮質激素類藥。

排除標準：（1）配戴隱形眼鏡引起的過敏性結膜炎；（2）對多種藥物過敏者；（3）從事注意力高度集中工種者；（4）甲亢、缺血性心臟病、糖尿病、青光眼、前列腺肥大、高血壓及對擬交感神經藥敏感者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

將136例過敏性結膜炎患者隨機分為奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬組82例及單純奧洛他定組54例進行治療，觀察治療前后患者癥狀與體征的變化情況，評價臨床療效。

1.3.1 治療組 患者聯(lián)合應用0.1%奧洛他定滴眼液（河北醫(yī)科大學制藥廠，H20083826）與0.1%普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，H20093827）治療，奧洛他定每日點眼2次，普拉洛芬每日點眼4次，每次1～2滴，兩種藥物間隔5 min。用藥時間7d。治療期間不用其他藥物。

1.3.2 對照組 患者給予0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液，早晚各1次，每次1～2滴，用藥時間7 d。不加用其他藥物。

1.4 觀察指標

觀察過敏性結膜炎的癥狀和體征，如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等的改善情況。

1.5 療效評定標準

上述每項指標根據(jù)病情程度分為：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），將各項指標評分相加進行評價。療效評價分級[6]：無效：改善＜30%；有效：改善30%～75%；顯效：改善＞75%。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

聯(lián)合應用0.1%奧洛他定滴眼液與0.1%普拉洛芬滴眼液治療7 d后，136例過敏性結膜炎患者的各項癥狀與體征（如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生）均得到顯著改善，奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬組與單純奧洛他定組的總有效率分別為97.6%及88.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結束后1周療效比較

2.2 不良反應情況

所有接受治療的患者，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

過敏性結膜炎是臨床常見的眼科疾病，包括季節(jié)性過敏性結膜炎、春季結膜炎、特應性角結膜炎、巨乳頭性結膜炎，常表現(xiàn)為眼部燒灼感、發(fā)癢、異物感、畏光、流淚，查體可見分泌物增多、乳頭反應、充血、角膜緣浸潤、上皮性潰瘍等[7]。肥大細胞在發(fā)病中起重要作用，當肥大細胞表面的IgE分子與抗原結合時，肥大細胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質如組胺和激肽。另外嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在過敏性結膜炎發(fā)病中也起著重要作用。這種復雜的炎癥級聯(lián)反應最終導致結膜血管擴張、血管滲透性增加、炎癥細胞浸潤、瘙癢、結膜充血和水腫。

目前，治療過敏性結膜炎常用組胺H1受體拮抗劑、肥大細胞穩(wěn)定劑，病情較重者聯(lián)合使用非甾體抗炎藥，或短時間使用激素點眼[8]。本研究聯(lián)合應用奧洛他定與普拉洛芬治療過敏性結膜炎7 d后，畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等癥狀與體征均顯著改善，總有效率達到97.6%，與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結果表明兩種藥物有協(xié)同和互補作用，這是因為鹽酸奧洛他定是一種新型相對高選擇性的組胺H1受體拮抗劑，既能夠抑制肥大細胞釋放組胺，又對組胺H1受體具有高選擇性的拮抗作用。同時對白三烯、血栓素、血小板活化因子等過敏性化學介質的產生和釋放有抑制作用，對速激肽釋放和嗜酸性粒細胞浸潤也有抑制作用[9-11]。普拉洛芬為非甾體類抗炎藥，是環(huán)氧化酶的抑制劑，不僅可阻止花生四烯酸轉化為前列腺素、抑制嗜酸性粒細胞的趨化從而減少炎癥遞質對眼部刺激損害，發(fā)揮較強的消炎、止痛作用，而且還具有穩(wěn)定細胞膜的作用，可有效緩解神經致敏引起的疼痛增強以及組織充血、水腫等癥狀[12]。聯(lián)合用藥提高了臨床療效，并未發(fā)生明顯的不良反應。

總之，奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

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