王占峰

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內科 焦作 454000

進展性腦梗死是急性腦梗死的一種，占全部腦梗死的26%～43%［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天內病情呈進行性加重，神經(jīng)功能逐漸惡化，臨床尚無有效的治療措施，屬于難治性腦血管疾病之一。我院采用阿司匹林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008－01—2011－12我院共收治進展性腦梗死患者86例，所有患者均符合中華神經(jīng)科學會制定的進展性腦梗死診斷標準。排除嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，意識障礙，有藥物治療禁忌證，血壓超過160／100mmHg者，并排除出血性腦血管病。男52例，女34例；年齡42～78歲，平均63.7歲。發(fā)病時間為出現(xiàn)急性腦梗死后8h～5d，平均1.7d；經(jīng)CT或MRI檢查確診梗死類型為基底核區(qū)梗死27例，多發(fā)性梗死23例，放射冠區(qū)梗死18例，腦橋梗死12例，分水嶺梗死6例。隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，對照組41例。2組年齡、性別、梗死類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均給予穩(wěn)定血壓、控制血糖、營養(yǎng)腦細胞等基礎治療。對照組給予腸溶阿司匹林100mg口服，1次／d。觀察組在對照組治療基礎上加用10%羥乙基淀粉500mL靜滴，1次／d。所有患者均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標 按照全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準分別對治療前和治療后1周、2周的神經(jīng)功能缺損程度進行評分［2］。

1.4 療效評定 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內或增加不超過17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡?？傆行蕿榛救@著進步與進步之和與總人數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分比表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療后1周、2周分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組同期比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周41 25.8±8.3 12.6±5.5 9.5±4.7觀察組對照組45 26.1±7.9 9.2±4.3 5.4±3.3

2.2 2組治療前后療效對比 對照組總有效率82.9%，觀察組95.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后療效對比 （n）

3 討論

進展性腦梗死發(fā)病后，原發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀及體征呈現(xiàn)出階梯式加重，臨床治療難度較大，多數(shù)患者預后不良，臨床致殘率和病死率均較高。由于腦梗死的發(fā)病原因多為動脈粥樣硬導致，因此進展性腦梗死的發(fā)病機制也離不開動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露內皮下膠原組織，血小板在破裂處聚集，同時激活凝血因子，使纖維蛋白原轉換為纖維蛋白，與血小板聚集形成血栓。血栓形成后使本來狹窄的管腔進一步狹窄甚至閉塞，血流減速甚至停滯，使形成的血栓繼續(xù)擴大，導致梗死區(qū)域不斷擴大，同時側支循環(huán)不良也會導致供血區(qū)域發(fā)生梗死。因此，治療進展性腦梗死的關鍵是抑制血栓形成，改善和增加腦血流量。目前，臨床上對于依達拉奉治療進展性腦梗死的研究較多［3］，療效雖然確切，但價格昂貴，病人經(jīng)濟負擔較重。

阿司匹林可抑制血小板聚集，作用機制為通過影響花生四烯酸代謝，抑制血小板環(huán)氧酶合成，使血小板血栓素A2生成減少，同時還可減少前列腺素生成，從而對血小板的聚集起到抑制作用［4］。研究證實，急性腦梗死時阿司匹林用量300mg／d，抗血小板聚集和抗血栓形成作用較佳且致出血風險較低。

羥乙基淀粉是血漿代用品，可通過提高血漿滲透壓，加強組織液回流，迅速增加循環(huán)血容量，有效改善由于低血壓、低血容量不足導致的腦血流灌注不足。同時可稀釋血液，增加細胞膜的負電荷，降低紅細胞的聚集能力，改善血液的高凝狀態(tài)，從而有效改善腦部的微循環(huán)障礙［5］。另外，還可通過增強清除血栓的能力，最大限度開通血管，保證充足的側支循環(huán)，使梗死區(qū)域恢復供血。

［1］秦潔行，苗玲 .進展性腦梗死的相關因素［J］.中國臨床康復，2005，9（33）：114－1l6.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］鎖建軍，蘇艷峰 .依達拉奉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：43.

［4］孟冰輝，王宗紹，李惠云 .阿司匹林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：31－32.

［5］由成金 .東菱迪芙聯(lián)合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2010，18（1）：40－41.