王 微，朱 瑩，刁宏宇

隨著社會(huì)人口老齡化，老年住院患者逐年增加，同時(shí)多伴有心腦血管、糖尿病等慢性疾病，使壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)顯著提高。而一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚而會(huì)影響主要疾病的治療效果，引發(fā)醫(yī)患糾紛。預(yù)防壓瘡發(fā)生不僅是日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容，國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一［1］。因此，對(duì)發(fā)生壓瘡的高危人群，采取積極有效的預(yù)防手段是護(hù)理工作的一個(gè)重要任務(wù)。筆者觀察了水膠體敷料預(yù)防壓瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年8月-2011年8月需長(zhǎng)期臥床的老年住院患者，進(jìn)行諾頓評(píng)分評(píng)估，評(píng)價(jià)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，對(duì)評(píng)分在14分以上的高危人群采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，應(yīng)用不同護(hù)理方法預(yù)防壓瘡。水膠體敷料組(觀察組)40例，其中男13例，女27例，年齡60～86歲，平均(66.7±5.6)歲;紅花乙醇按摩組(對(duì)照組)40例，男16例，女24例，年齡61～84歲，平均(65.6± 6.7)歲。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組先用溫水清洗干凈患者受壓處的皮膚，再用生理鹽水擦洗，風(fēng)干后，將水膠體敷料［丹麥康樂(lè)保(coloplast)公司生產(chǎn)］保護(hù)紙撕開(kāi)，將有敷料、有粘性的一面覆蓋在皮膚上，再將無(wú)接觸保護(hù)膜撕掉。每5天更換1次，每3～4小時(shí)翻身1次，局部不按摩。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法預(yù)防壓瘡，即每2～3小時(shí)翻身一次，紅花乙醇按摩受壓皮膚。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 患者在院期間無(wú)壓瘡發(fā)生為有效，否則為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日預(yù)防壓瘡所需護(hù)理時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者每日預(yù)防壓瘡所需護(hù)理時(shí)間比較(例)

2.2 兩組患者預(yù)防壓瘡的效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)防壓瘡的效果比較(例)

3 討論

壓瘡的產(chǎn)生是由于受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致細(xì)胞變性壞死，是機(jī)體受內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生的。內(nèi)因指患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，代謝障礙，抵抗力下降等;外因是指局部組織長(zhǎng)期受壓或受到刺激而造成局部組織的血運(yùn)障礙［2］。本研究中患者長(zhǎng)期臥床，有壓瘡形成的外因，而本身年齡大的患者大多有代謝性疾病，再加上臥床后腸蠕動(dòng)減慢，食欲降低，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，如果采取一種臥位2～4 h，很容易形成壓瘡。

水膠體敷料的主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉，CMC)以及人造彈性體等。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)，CMC起到局部潤(rùn)滑和隔離作用，削弱成纖維細(xì)胞的活性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)。CMC為高分子特殊材料，很少有皮膚過(guò)敏反應(yīng)，人造彈性體使敷料具有彈性。用其粘貼受壓處皮膚，其密閉的半透膜可以保持局部低氧張力，使毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，并且減少了皮膚與床單的摩擦，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的目的。由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，散熱減少，致使溫度升高，溫度每升高1℃，組織代謝的需氧量增加10%，組織在持續(xù)受壓缺氧的情況下，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性［3］。水膠體敷料粘貼后形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使組織接近正常的生理狀態(tài)，加速炎癥消退。同時(shí)，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常的代謝功能，避免壓瘡形成。水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不能通過(guò)，阻礙外界微生物的侵入，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床及老年患者，大小便管理不當(dāng)時(shí)，常常污染創(chuàng)面，此敷料上層表面的半透膜可防止大小便的污染，防止感染。本研究觀察組發(fā)生的1例壓瘡，是由于患者伴有嚴(yán)重腹瀉，每日多次水性便，污染敷料后更換不及時(shí)，及患者拒絕翻身所致。同時(shí)水膠體敷料薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，肢體活動(dòng)不受影響，患者感覺(jué)舒適，敷料在粘貼過(guò)程中不易卷曲而脫落，粘貼時(shí)間長(zhǎng)，患者體位變動(dòng)不受限，使用方便?？傊?，正確使用水膠體敷料粘貼受壓處皮膚，配合定時(shí)翻身，能對(duì)壓瘡發(fā)生起到很好的預(yù)防作用，同時(shí)能節(jié)省護(hù)理人員的工作時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］ 謝小燕，劉雪琴.壓褥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(8):52-53.

［2］ 陳偶英.象皮生肌治療壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):52-54.

［3］ 倪斐，高波，張彬.壓瘡機(jī)體威脅性因素及循環(huán)護(hù)理的引入［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(7):1138-1139.