秦志山，劉紅波，魏文泰，陳 莉

復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂26例臨床體會

秦志山1a，劉紅波1a，魏文泰1b，陳 莉2

目的 總結(jié)復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂的臨床療效。方法 對我院2008年4月-2010年2月收治的26例應(yīng)用復(fù)方硝酸甘油膏治療的早期肛裂患者及2002年7月-2005年9月收治的24例應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療的早期肛裂患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為96.15%，復(fù)發(fā)率為11.54%;對照組總有效率為83.33%，復(fù)發(fā)率為20.83%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂能促進創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，且無肛門失禁的危險。

肛裂;硝酸甘油膏

Key words:Anal fissure;Nitroglycerin ointment

肛裂是指齒線以下肛管皮膚層的小潰瘍，以便秘、出血、潰瘍、周期性疼痛為特點，是肛腸科的常見病、多發(fā)病。肛裂的手術(shù)并發(fā)癥較高，易出現(xiàn)疼痛、出血、感染、肛門狹窄及瘺管形成等，最嚴重的并發(fā)癥是肛門失禁［1］。2008年4月-2010年2月，筆者應(yīng)用復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月-2010年2月收治的早期肛裂患者26例，男16例，女10例，年齡28～45歲，平均35.5歲。應(yīng)用復(fù)方硝酸甘油膏治療，設(shè)為治療組。另選擇我院2002年7月-2005年9月收治的早期肛裂患者24例，應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，設(shè)為對照組，其中男13例，女11例，年齡27～48歲，平均37.0歲。兩組均為早期肛裂患者，表現(xiàn)為肛管皮膚淺表縱裂，裂口新鮮，邊緣整齊，創(chuàng)面周圍組織正常，內(nèi)括約肌痙攣，肛管功能性縮小，無前哨痔及肛乳頭肥大等。兩組患者性別、年齡及癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組用硝酸甘油60 mg碾碎，將五倍子3 g和普魯卡因150 mg與高壓消毒冷卻后的凡士林30 g配成0.2% 軟膏，讓患者取右側(cè)臥位，對肛門皮膚及裂口處用0.1%新潔爾滅棉球消毒，每日在患處外敷復(fù)方硝酸甘油膏2次，并以右手食指將藥膏逆時針方向沿肛緣輕輕涂擦20～30 s，其中一次外敷應(yīng)在排便后進行。對照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍制藥廠生產(chǎn))外涂，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程后評定療效。便秘的患者給予麻仁丸口服。

1.3 療效評定標準 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷標準》［2］。痊愈:創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀和疼痛感消失;顯效:創(chuàng)面大部分愈合，但便血和疼痛感消失;有效:裂口或創(chuàng)面縮小，便血及疼痛感均有改善;無效:用藥14 d后裂口及臨床癥狀均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪 兩組患者均無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。隨訪6個月后，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率11.54%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率20.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

肛裂應(yīng)及時治療，否則，反復(fù)長期發(fā)作會導(dǎo)致便秘、痙攣、肛裂，三者相互影響、相互加重，甚至導(dǎo)致胃腸紊亂和肛門直腸神經(jīng)官能癥等。而內(nèi)括約肌痙攣、缺血性潰瘍是肛裂經(jīng)久不愈的主要因素［3］。臨床上多采用內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂，雖然內(nèi)括約肌切斷術(shù)可降低內(nèi)括約肌的壓力，使肛管靜息壓下降，恢復(fù)肛管皮膚的正常灌注，而使疼痛緩解和肛裂愈合，臨床療效較好，復(fù)發(fā)率低，但創(chuàng)口愈合時間長，患者術(shù)后比較痛苦，并發(fā)癥多，如出血、感染、肛門瘙癢、瘺管形成、肛門狹窄及肛門失禁等，最嚴重的并發(fā)癥是肛門失禁。資料顯示，內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有30%的病例發(fā)生肛門失禁［4］。

近年研究表明［3］，在內(nèi)括約肌的活動中起重要作用是一氧化氮(NO)，NO具有內(nèi)括約肌抑制性神經(jīng)介質(zhì)的作用，可使內(nèi)括約肌呈濃度依賴性松弛反應(yīng)，而肛裂患者在直腸肛門抑制反射中，內(nèi)括約肌呈反常收縮，表明NO的釋放發(fā)生障礙。硝酸甘油是一種有機硝酸鹽，在細胞代謝中產(chǎn)生的NO通過松弛腸管的平滑肌可松弛肛門內(nèi)括約肌。因此，其局部敷用可松弛肛門內(nèi)括約肌，降低肛管最大靜息壓(MARP)，改善微循環(huán)，使肛管皮膚局部血流增加，缺血狀況得到改善，從而促進肛裂的愈合。有報道［5］，肛裂局部外敷硝酸甘油是可逆性化學(xué)性的內(nèi)括約肌切開術(shù)，既達到松解括約肌的目的，又無永久性的內(nèi)括約肌損害。

本研究的復(fù)方硝酸甘油膏中不但含有硝酸甘油，還含有五倍子。五倍子收濕斂瘡、消腫解毒。諸藥合用不但能收斂止血、消腫生肌，還能活血祛瘀，以促進肛裂創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂總有效率為96.15%，復(fù)發(fā)率為11.54%，療效顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，復(fù)方硝酸甘油膏治療早期肛裂能促進創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，且無肛門失禁的危險。

［1］ 李艷玲，夏月華.中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(18):94-95.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:131.

［3］ 丁義江.丁氏肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 34-35.

［4］ 孔嬋.復(fù)方硝酸甘油軟膏和九華膏治療早期肛裂的療效對比［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，21(9):1540-1541.

［5］ 楊小鈺.硝酸甘油膏劑治療肛裂52例分析［J］.山西職工醫(yī)院學(xué)報，2008，18(4):55.

Compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure

QIN Zhi-shan1a，LIU Hong-bo1b，WEI Wen-tai1b，CHEN Li2(a.Department of Second Surgery，b.Department of Anesthesiology，The Central Hospital of Handan City，Handan 056001，China;2.Department of Gynecology，The First Hospital of Handan，Handan 056001，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of the compound nitroglycerin paste treatment for early anal fissure.Methods 26 cases who applied compound nitric acid glycerin paste(treatment group)and 24 cases who applied musk hemorrhoids cream(control group)were retrospectively analyzed.Results The total effective rate of treatment group was 96.15%，the recurrence rate was 11.54%，while the total effective rate of control group was 83.33%，the recurrence rate was 20.83%，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure can promote wound healing and alleviate the suffering of patients.

2012－01－29

1.邯鄲市中心醫(yī)院a.普外二科，b.麻醉科，邯鄲056001;2邯鄲市第一醫(yī)院婦科，邯鄲056001