金永慶，程傳樂

造影劑在CT檢查中過敏反應觀察

金永慶1，程傳樂2

目的 觀察與探討造影劑在CT增強掃描中的過敏反應及其預防處理方法。方法 選擇80例接受CT增強掃描的患者，根據所用造影劑的不同將患者分成2組。觀察組、對照組分別應用優(yōu)維顯(非離子型造影劑)、安其格納芬(離子型造影劑)。根據兩組患者CT增強掃描結果，對比兩組患者接受CT增強掃描的增強效果以及過敏反應的評價。結果 對照組的過敏反應率為12.5%，增強合格率為97.5%;觀察組過敏反應率為5.0%，增強合格率為100%。在增強效果方面，觀察組優(yōu)于對照組。結論 在對患者進行增強掃描時，合理選擇造影劑非常重要，對于有碘過敏反應的患者應積極預防，同時進行及時有效的處理。

造影劑;CT增強掃描;碘過敏反應

隨著CT技術在臨床上的廣泛應用，造影劑的使用也逐漸增多。在CT增強掃描中，碘過敏反應是較常見的不良反應。目前，非離子型造影劑迅速發(fā)展，其理化特性良好，效果理想，但仍然存在造影劑反應，值得重視。檢查過程中的過敏反應會對患者的身心健康產生影響，情況嚴重的會危及患者生命［1-2］。本文旨在觀察與探討造影劑在CT增強掃描中的過敏反應及其預防處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受CT增強掃描的患者80例，男42例，女38例，年齡23～71歲。兩組患者病變部位見表1。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

表1 兩組患者病變部位(例)

1.2 方法 根據患者使用造影劑的不同，將患者分成2組。在增強掃描前，告知患者碘過敏反應的臨床表現以及增強掃描的各種注意事項，患者了解并在通知單上簽字后進行準備。靜脈注射1 mL 30%泛影葡胺，觀察15 min，無過敏反應及其相關不適，方可進行準備造影劑。觀察組患者使用優(yōu)維顯(非離子型造影劑)，對照組患者使用安其格納芬(離子型造影劑)。根據兩組患者CT增強掃描結果，對比兩組患者接受CT增強掃描的增強效果以及過敏反應的評價。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件分析數據，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表2。

表2 兩組患者增強合格率及過敏反應率比較(例，%)

3 討論

碘造影劑經歷了如下發(fā)展:從無機碘到有機碘，從一碘、二碘到三碘，從離子型到非離子型等。離子型單體造影劑的性質比較穩(wěn)定，但其滲透壓較高、毒副反應較大。非離子型單體造影劑去掉其中的陽離子，降低滲透毒性;去掉羧基，使神經毒性降低;添加羥基，使親水性增加，提高其水溶度，使粘度及化學毒性降低，目前廣泛應用于臨床。碘造影劑出現過敏反應，其產生機制比較復雜?？梢苑殖晌锢砘瘜W反應和特異質反應兩大類型［3］。特異性反應是一種與劑量無關的特異性全身反應，如呼吸困難、血管性水腫以及蕁麻疹等，小劑量(如1 mL或者更少)也可能出現反應。預防造影劑的不良反應非常困難，由于其存在假陽性及假陰性，碘過敏試驗的價值存在一定爭議［4］。然而，無論是離子型還是非離子型造影劑，將碘過敏試驗列為增強掃描前的常規(guī)試驗均具有一定的預測價值。非離子型造影劑與碘造影劑相比，具有水溶性更大、粘度更小、滲透壓更低、顯影更清晰的特點，且毒副作用較少，易于排泄和吸收。

對于具有物理化學反應性的患者，可以利用碘過敏試驗的方式進行篩選，進而避免高濃度、大劑量碘快速注射引發(fā)更為嚴重的反應;對于具有特異體質反應的患者，由于在治療室內進行試驗，搶救藥品和器械齊全，同時有專業(yè)的醫(yī)護人員進行密切觀察，保留了靜脈通路，即使出現嚴重反應，也能及時進行現場搶救，避免發(fā)生更為嚴重的結果;試驗過程中，應與患者交談，更多地了解病情，使其緊張情緒得到緩解，提高檢查的成功率［5］。如:輕度反應，使患者放松，做深呼吸，在患者鼻前放置酒精棉球進行呼吸或者適當吸氧。掃描結束之后，告知其大量飲水，使藥物排泄加快;中度反應:靜推10 mg地塞米松，經面罩或者鼻導管給氧，建立靜脈通路，另外，可用50 rag鹽酸苯海拉明靜脈滴注，觀察脈搏、血壓、呼吸的變化;重度反應:及時建立靜脈通路，使用抗過敏藥物，吸氧，保持患者呼吸道通暢，進行血容量補充，對酸中毒進行糾正等。

總之，作為一種嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生造影劑過敏反應時，如果不進行及時搶救，會危及患者生命［6］。因此，進行增強掃描時，合理選擇造影劑非常重要，對于有碘過敏反應的患者應積極預防，同時進行及時有效的處理。增強前采取積極有效的預防措施;增強中和增強之后應進行嚴密觀察。一旦出現過敏反應，應保證患者在最短時間之內得到救治，最大限度地確?；颊叩纳踩?。

［1］ 李俊秋，王春玲，固愛榮，等.四種碘造影劑在CT靜脈增強應用中的對比研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2008，10(9):1373-1374.

［2］ 黃祥，郭代紅，陳超，等.碘造影劑的不良反應與臨床應用分析［J］.中國藥師，2007，10(9):290.

［3］ 楊素君，李華，趙斗責.非離子型碘造影劑不良反應的探討［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(13):1619-1620.

［4］ 趙晉齊，向麗萍，劉慧.569例CT增強掃描副反應分析［J］.云南醫(yī)藥，2009，20(3):209-210.

［5］ 李曉會，靳囡，白芝蘭，等.非離子型碘造影劑過敏試驗的應用體會［J］.實用放射學雜志，2010，26(2):294.

［6］ 陳金梅，陳杰，陶國才.非離子型碘造影劑致嚴重心電圖異常1例［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25(4):612.

2012－01－19

1.內蒙古民族大學附屬醫(yī)院CT室，內蒙古通遼028000;2.山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院CT-MRI診斷科，山東淄博255025