于峰

前列腺炎是中青年男性的常見病和多發(fā)病，以慢性盆腔疼痛及排尿異常為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響了男性心理及生理健康。Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Chronic prostatitis/chronic pelvicpain syndromes CP/CPPS)，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上［1］。發(fā)病機制至今不明，病因復(fù)雜，治療效果差。而CP/CPPS遷延不愈可引發(fā)焦慮、抑郁等神經(jīng)官能癥，進一步加重病情。筆者以我院2009年7月至2012年5月收治的前列腺炎Ⅲ型患者156例為研究對象，采用隨機對照研究，對鹽酸坦洛新聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月至2012年5月收治的Ⅲ型前列腺炎患者156例，年齡28～51歲，平均40.5歲，病程5～48個月，平均12個月。臨床表現(xiàn)為不同程度的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常或性功能障礙。采用Meares-Stamey分段取尿法，用無菌試管收集中段尿(按摩前尿液)，由醫(yī)生進行前列腺按摩，隨后再囑患者排尿，收集最初10 mL尿液(按摩后尿液)，將2份尿液標(biāo)本分別進行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。按美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為CP/CPPS，癥狀嚴(yán)重程度依據(jù)NIH-CPSI進行評估［2］，包括疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量評分。按入院先后順序隨機將156例患者分為觀察組、對照組1和對照組2，每組52例，三組患者在年齡、癥狀、病程及CPSI評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組1采用鹽酸坦洛新(商品名:積大本特，昆明積大制藥有限公司)0.2 mg，2次/d口服;對照組2給予前列安栓(麗珠集團麗珠制藥廠)直腸給藥，在晚上睡覺前排大便，隨后取側(cè)臥位，將藥物放入直腸內(nèi)3～4 cm的位置，每天1次，每次1粒(2 g)，用藥期間少食或不食辛辣食物，戒煙、酒;觀察組患者給予鹽酸坦洛新0.2 mg，2次/d口服的同時聯(lián)合應(yīng)用前列安栓直腸給藥，用法同對照組2。4周為1個療程，三組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:臨床癥狀較治療前減少90%以上，NIH-CPSI總分降到1分以下;②顯效:治療2個療程后，臨床癥狀較治療前減少60%～89%，NIH-CPSI總分減少＞15分。③有效:治療2個療程后，臨床癥狀較治療前減少30%～59%，NIH-CPSI總分減少5～15分;④無效:治療2個療程后，臨床癥狀較治療前減少不足30%，疼痛未減輕，NIH-CPSI總分減少＜5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 經(jīng)過2個療程的治療后，總有效率分別為觀察組88.46%，對照組1 73.08%，對照組2 71.15%，觀察組與對照組1和對照組2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組1和對照組2比較，療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分及各指標(biāo)評分比較 治療后，三組患者NIH-CPSI評分均有所下降，治療組NIH-CPSI總分、疼痛不適、排尿情況及生活質(zhì)量的評分有顯著改變(P＜0.05)。而對照組1和對照組2 NIH-CPSI總分、疼痛不適、排尿情況及生活質(zhì)量的評分也有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者均完成2個療程的治療，觀察組中有2例出現(xiàn)腹瀉，1例體位性低血壓，2例肛周不適，兩個對照組中出現(xiàn)3例腹瀉，3例體位性低血壓，3例肛周不適，患者均能耐受，未影響治療。

3 討論

前列腺部尿道及膀胱頸部富含α受體，在全身或局部因素作用下引起尿道高壓，致尿道內(nèi)物質(zhì)逆流入前列腺周邊區(qū)，引起非特異性前列腺炎，從而產(chǎn)生疼痛不適和排尿異常。CP是泌尿男科的常見病，有報道，約有50%的男性在一生中的某個階段會受到前列腺炎的影響［3］。國際上將前列腺炎分為4種類型，I型為急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型為慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合(CP/CPPS)，Ⅳ型為無癥狀的炎癥性前列腺炎。目前，Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是由于尿道內(nèi)壓力過高，尿液反流至前列腺內(nèi)，造成前列腺內(nèi)尿酸濃度過高，引起所謂“化學(xué)前列腺炎”，并形成炎癥、結(jié)石，導(dǎo)致一系列癥狀［4］。

鹽酸坦洛新作為一種高選擇性的α受體阻滯劑，可通過阻斷人類膀胱上的α1A受體，使逼尿肌的過度活動降低，解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，降低尿道內(nèi)壓，消除前列腺和射精管系統(tǒng)內(nèi)尿液反流，改善排尿功能紊亂，進而改善或消除慢性前列腺炎綜合征，達(dá)到治療效用［5］。前列安栓的由黃柏、虎杖、槌子、大黃、澤蘭、毛冬青、吳茱萸、威靈仙、石菖蒲、荔枝核等組成。鹽酸小檗堿是前列安栓中主要藥物黃柏的有效成分。有研究表明，小檗堿類生物堿能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌生長，阻斷炎癥介質(zhì)形成，抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)轉(zhuǎn)錄活性，減少組織間炎性細(xì)胞浸潤以及α-受體競爭性拮抗作用，因而能夠起到抗感染、減輕尿道阻力的作用，從而緩解前列腺炎癥狀［6］。

本研究應(yīng)用鹽酸坦洛新聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎，結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于兩藥單獨應(yīng)用，且前者NIH-CPSI總分、疼痛不適、排尿情況及生活質(zhì)量的評分均有改善(P＜0.05)。說明坦洛新和前列安栓聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，能迅速有效地減輕患者排尿疼痛等癥狀，不良反應(yīng)少，提高了患者生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 郝東方，張峰.特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效觀察［J］.中國男科學(xué)雜志，2008，22(1):52-53.

［2］ Litwin MS，McNaughton-Collins M，F(xiàn)owler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prosatatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］.Urol，1999，162(2):369-375.

［3］ 柳建明，姜輝，洪鍇，等.阿奇霉素聯(lián)合多沙唑嗪及前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(3):196-198.

［4］ 李福宏.特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的療效［J］.實用藥物與臨床，2011，14(6):526-528.

［5］ 李偉，梁建波.鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石并前列腺增生的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20):3798-3799.

［6］ 譚育紅，朱湘生，劉穎.坦洛新聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察［J］.中國男科學(xué)雜志，2009，23(7):44-46.