張家勝

牙周炎是由口腔內(nèi)細菌感染導致的慢性感染性疾病，主要累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等牙周支持組織，常常會使牙周支持組織出現(xiàn)炎癥性破壞［1］。在我國，約70%的成年人患有牙周炎，較高的發(fā)病率嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，控制厭氧菌感染是治療牙周炎的關(guān)鍵措施之一。目前，替硝唑的口服片劑、注射劑等已在臨床上被廣泛用于牙周炎、冠周炎等各種厭氧菌口腔感染性疾病，同時在治療滴蟲病、蘭氏賈第蟲病、阿米巴病等也有獨特療效［2-3］。筆者對我院2010年1月至2011年6月收治的100例牙周炎患者采用替硝唑口腔貼片和替硝唑口服片進行治療，分析和比較兩種治療方法的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2010年1月至2011年6月收治的100例牙周炎患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者采用替硝唑口腔貼片治療，對照組采用替硝唑口服片治療。100例患者男54例，女46例，年齡20～60歲。兩組牙周炎患者年齡、性別和病癥類型差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性?；颊叩陌Y狀主要包括牙齦出血、疼痛，牙齒松動、紅腫等。X線片檢測發(fā)現(xiàn)患者的牙周袋深度＞3.0 mm、牙槽骨吸收＞I°。

排除標準:伴有嚴重系統(tǒng)性疾病患者;孕婦及哺乳期婦女;藥物過敏史;2周內(nèi)使用抗生素或激素類藥物以及1個月內(nèi)參與其他試驗性藥物者。入選標準:性別不限;全口牙齒8個以上者;臨床診斷為牙周炎等。

1.2 治療方法 觀察組患者給予規(guī)格為5 mg/片的口腔貼片(北京協(xié)和康友制藥有限公司)，貼于患者炎癥部位的頰側(cè)正中牙齦的兩表面;對照組患者給予替硝唑口服片(浙江南洋藥業(yè)有限公司)，0.5 g/片，3次/d，服用1周。兩組患者在用藥過程中禁食辛辣刺激性食物、飲酒等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的相關(guān)指標:牙周袋深度(PD)、牙松動度(TM)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦下菌斑菌群總數(shù)(CFU)［4-5］。并對兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進行詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或確切概率法進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1周后，觀察組和對照組患者的牙周炎癥情況均得到明顯改善。治療后，兩組患者的PD、TM、SBI、PLI、CFU等指標均較治療前有明顯改善，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);但對兩組治療后的以上指標進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(±s)

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

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2.2 不良反應(yīng) 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

牙周炎是目前臨床口腔科最為常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥、疼痛、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動移位，嚴重者可出現(xiàn)牙齒自行脫落，從而影響正常的咀嚼功能。在炎癥早期，輕探齦溝即可出血，因此，探診出血在臨床上往往作為診斷牙齦有無炎癥的重要標志。牙周炎患者牙齦顏色呈暗紅，由于牙齦炎癥水腫而顯得比較光亮，不僅在刷牙時出現(xiàn)牙齦出血，有時在說話或咬硬物時也會出血，偶也可見自發(fā)出血。傳統(tǒng)上治療牙周炎的首要措施是去除致病因素，抑制口腔內(nèi)部厭氧菌的生長和繁殖，從而控制牙周炎病情進一步發(fā)展［6］。

替硝唑是一種人工合成的硝基咪唑類衍生物，在臨床上常用于口服治療各種厭氧菌感染疾病，其療效明顯。但是替硝唑口服制劑為全身用藥，不良反應(yīng)常見，且有較強的肝臟首過效應(yīng)，降低治療濃度后療效減弱，從而限制了其在臨床上的應(yīng)用。而替硝唑口腔貼片屬于局部給藥，可以在口腔局部維持一定的藥物濃度，長效發(fā)揮其對厭氧菌的抑制作用。同時，由于替硝唑口腔貼片不經(jīng)過消化道的吸收和作用，大大減少了肝臟清除過程，可以直接接觸口腔黏膜并與唾液糖蛋白有效結(jié)合，干擾和阻斷菌斑的形成，并使細菌不容易被吸附到牙齒上，達到預防和減少牙周病的目的［7-8］。

在本研究中，治療1周后，觀察組和對照組患者的牙周炎癥情況和PD、TM、SBI、PLI、CFU等指標均得到了明顯改善(P＜0.01)，但兩組治療后差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。提示替硝唑口腔貼片治療牙周炎臨床療效與替硝唑口服片基本一致。而且口腔貼片的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服片組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是由于本研究采用的口腔貼片中替硝唑含量較低，且為局部給藥，不但最大限度上發(fā)揮了其抑制厭氧菌生長繁殖的作用，而且在一定程度上降低了口服片全身用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，替硝唑口腔貼片對于治療牙周炎有顯著的療效，使用方便，為牙周炎疾病的治療提供了一種新穎的治療方法。

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