徐 秋，范曉燕，高榴益

目前實(shí)施甲狀腺手術(shù)時(shí)大都采用頸叢阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，但此種麻醉方法存在鎮(zhèn)痛不全的局限性，且容易使迷走神經(jīng)阻滯，交感神經(jīng)變得興奮，引起患者血壓升高、心率增強(qiáng)。臨床常應(yīng)用咪達(dá)唑侖、氟哌利多或芬太尼等藥物輔助治療，但效果不甚理想［1］。我院于2010年4月-2012年5月對60例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者采用地佐辛復(fù)合左布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果及心血管系統(tǒng)所受影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年4月-2012年5月實(shí)施60例甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者，男15例，女45例，年齡22～58歲，平均43.4歲，體重44～79 kg，術(shù)前對本組患者均進(jìn)行心、肺、肝、腎功能常規(guī)檢查，未見異常，患者均無心臟病和高血壓疾病。將60例患者隨機(jī)分成Ⅰ組和Ⅱ組，每組30例，兩組患者的體重、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均選擇一側(cè)頸深叢5 mL、雙側(cè)頸淺叢10 mL神經(jīng)阻滯。Ⅰ組5 mg地佐辛復(fù)合 0.375%左布比卡因，Ⅱ組為單純0.375%左布比卡因。所用左布比卡因?yàn)?7.5 mg/5 mL針劑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H20020578)，選取5 mg/mL針劑的地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)，批號10060313)。

1.3 觀察指標(biāo) 入室后采用PHILIPS-V24E多功能監(jiān)測儀，麻醉后 10 min以 T1表示，麻醉后45 min以T2表示，麻醉后90 min以T3表示，觀察并記錄兩組患者在麻醉后T1、T2、T3時(shí)間的心率值(HR)、呼吸頻率值(RR)、平均動(dòng)脈壓值(MAP)、血氧飽和度值(SpO2)。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)術(shù)中患者的疼痛反應(yīng)綜合評價(jià)整體術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量:鎮(zhèn)痛完善(患者完全無疼痛感，可酣然入睡)、鎮(zhèn)痛良好(患者沒有明顯疼痛感，但不能正常入睡)、鎮(zhèn)痛不全(患者術(shù)中有疼痛發(fā)生，需加局麻才能完成手術(shù))3級。術(shù)后24 h隨訪鎮(zhèn)痛情況［2］。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯起效及持續(xù)時(shí)間比較

Ⅰ組感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯短于Ⅱ組，但持續(xù)時(shí)間明顯長于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間(±s，n=30)

表1 兩組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間(±s，n=30)

注:與Ⅰ組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組RR及SpO2麻醉后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);麻醉前兩組MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后HR及MAP在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組與Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種麻醉方法相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩種麻醉方法相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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2.3 麻醉效果和滿意度比較 Ⅰ組與Ⅱ組比較，麻醉鎮(zhèn)痛質(zhì)量和手術(shù)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果和滿意度比較(%)

3 討論

目前臨床采用甲狀腺次全切除術(shù)，頸叢阻滯效果并不理想，患者存在明顯的牽拉反應(yīng)［3］，會對手術(shù)產(chǎn)生影響。而且手術(shù)過程中，會對甲狀腺不斷擠壓，刺激大量甲狀腺素釋放到血液［4］，造成血流動(dòng)力學(xué)的顯著變化。本組患者大多存在血壓升高明顯及心率過快癥狀，主要原因是［5］:①頸叢神經(jīng)阻滯，使用藥物后頸動(dòng)脈竇和迷走神經(jīng)產(chǎn)生作用，交感神經(jīng)興奮性大大提高，導(dǎo)致血漿兒茶酚胺過多;②手術(shù)前患者有恐懼心理，緊張過度導(dǎo)致對疼痛敏感;③患者手術(shù)中體位不適;④頸叢神經(jīng)阻滯范圍過大，藥物使用量過多，藥物麻醉不均衡，局部過濃導(dǎo)致;⑤患者存在潛在性甲狀腺功能亢進(jìn)疾病，術(shù)中不當(dāng)操作刺激釋放甲狀腺素導(dǎo)致。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，有很高的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，起效時(shí)間迅速且作用持續(xù)時(shí)間長久，和嗎啡作用相當(dāng)［6］。但地佐辛屬于阿片受體，可以激動(dòng)κ受體，拮抗μ受體，不會抑制患者呼吸，患者也不會產(chǎn)生焦慮或煩躁情緒，特別是服用后不會上癮［7］。左布比卡因?qū)ι窠?jīng)刺激傳導(dǎo)有阻滯作用，主要是通過神經(jīng)電刺激閾值增加，動(dòng)作電位升高減少以及神經(jīng)刺激傳導(dǎo)減慢來實(shí)現(xiàn)阻滯作用。左布比卡因與布比卡因具有相同的組織結(jié)構(gòu)，但對中樞神經(jīng)及心臟的毒性不同，左布比卡因毒性低得多。本組患者采用地佐辛與左布比卡因混合行頸叢神經(jīng)阻滯，5 mg地佐辛可輔助延長0.375%左布比卡因的阻滯持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可大大縮短阻滯起效時(shí)間。對運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間無明顯影響，但運(yùn)動(dòng)阻滯作用持續(xù)時(shí)間明顯延長。

綜上所述，地佐辛復(fù)合左布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯麻醉治療甲狀腺，比單用左布比卡因鎮(zhèn)痛麻醉效果更加有效，阻滯起效時(shí)間更迅速，心血管系統(tǒng)損傷較小，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長，預(yù)后良好，臨床中可以廣泛推廣使用。

［1］ 王鵬宇.頸叢阻滯不適合于甲狀腺手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14(3):194-195.

［2］ Tang ZH，Wu DZ，Wan WH.The levobupivacaine combined with sufentanil for brachial plexus block anesthesia application［J］.Clinical Medicine，2009，29(10):71-73.

［3］ 楊秀林，李斌，譚健.腔鏡下原發(fā)甲亢腺葉切除術(shù)對血漿甲狀腺素的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(1):20-21.

［4］ 劉文東.頸叢阻滯后血壓增高的原因探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，l990，6(12):182-183.

［5］ YU ZY.Fentanyl，ropivacaine in brachial plexus nerve tissue in the joint bservation［J］.Chinese Medicine Research，2004，2 (3):11.

［6］ 張瑞蓮.腔鏡下原發(fā)甲亢腺葉切除術(shù)對血漿甲狀腺素的影響［J］.中國實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(12):20-21.

［7］ Gorletto F，Raisis AA，Brearley JC.Comparison of norphine and butorphanol as pre-anaesthetic agents in eombination with romifidine for field castrationin ponies［J］.VetAnaesth Malg.2011，32(1):16-22.