錢 虹，吳江燕，呂文藝

人工流產(chǎn)手術(shù)由于操作簡(jiǎn)單，往往不使用麻醉，術(shù)中可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降等癥狀［1］，甚至由于疼痛和恐懼等引發(fā)人流綜合征，給患者身心帶來了巨大傷害的同時(shí)，也造成了婦產(chǎn)科工作人員的操作不便，嚴(yán)重者可危及生命。因此，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但部分患者由于麻醉禁忌證或經(jīng)濟(jì)條件限制而不能采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。針對(duì)此類患者，我科在人工流產(chǎn)術(shù)中采用鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診2011年2月－2012年1月孕5～8周要求終止妊娠的初孕婦68例，年齡18～34歲，不包括藥物引產(chǎn)失敗的病例，隨機(jī)分成2組。觀察組:鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合用藥;對(duì)照組:2%鹽酸利多卡因?qū)m頸注射方法操作。

1.2 方法 觀察組:患者手術(shù)前4 h禁食、水，按患者體重計(jì)算劑量，肌肉注射鹽酸哌替啶注射液75～100 mg，患者平躺休息等待40 min。手術(shù)采用截石位，常規(guī)消毒后，持子宮頸鉗固定子宮頸，在4點(diǎn)、10點(diǎn)處分別用5號(hào)針頭刺入深約0.5 cm，回抽無血后注入2%鹽酸利多卡因4～5 mL，再用無菌棉球壓迫止血，然后行人流手術(shù)。對(duì)照組:常規(guī)消毒后，于子宮頸注射2%鹽酸利多卡因后再行手術(shù)。全部操作均由2人固定進(jìn)行，詳細(xì)觀察兩組患者疼痛情況、宮口擴(kuò)張程度及陰道出血量等，并做好記錄。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定 鎮(zhèn)痛效果按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)分為4級(jí):0級(jí):無痛，安靜自然合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛，腰酸、腹脹易忍受，可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛，腰酸難忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，煩躁不能合作。0～Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效［2］。

1.3.2 宮頸松弛評(píng)定 以宮頸能否一次通過6號(hào)吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 平均出血量 用特制的測(cè)量產(chǎn)婦出血墊進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)效果比較

3 討論

鹽酸哌替啶(杜冷丁)是一種臨床上應(yīng)用廣泛的合成鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用主要與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ型阿片受體有關(guān)［3］，選擇性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，使患者痛覺減輕或消失，還可解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼。肌肉注射作用可持續(xù)2～4 h。其鎮(zhèn)痛效果好，應(yīng)用方便，價(jià)格便宜，且成癮性比嗎啡輕［4］。

利多卡因是臨床上常用的酰胺類局麻藥。具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大等特點(diǎn)。子宮頸旁注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時(shí)阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，特別對(duì)感覺神經(jīng)作用較快，故使受術(shù)者痛覺減弱或消失［5］。通過其局麻作用有效松弛子宮頸。利多卡因?qū)m頸注射簡(jiǎn)便，彌散廣而強(qiáng)，通透性好，起效快，1～3 min即產(chǎn)生效果，且麻醉持久［6－7］。

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)過程中采用金屬器械探測(cè)子宮、機(jī)械擴(kuò)張子宮頸口和吸取胚胎組織而引起患者的劇烈疼痛，甚至由于患者的不配合而導(dǎo)致子宮穿孔或交叉感染。由于患者面對(duì)手術(shù)過于緊張，導(dǎo)致全身肌肉收縮，對(duì)宮頸擴(kuò)張、牽拉的疼痛感異常敏感，進(jìn)一步增加手術(shù)難度，人工流產(chǎn)綜合征也進(jìn)一步加重［8］。筆者在人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，能有效緩解患者的緊張情緒，鎮(zhèn)痛效果確切［9］。筆者發(fā)現(xiàn)，肌肉注射后1 h的鎮(zhèn)痛效果更明顯，這可能與鹽酸哌替啶的藥效作用發(fā)生時(shí)間高峰有關(guān)。而利多卡因的局麻鎮(zhèn)痛效果能有效地阻斷子宮體及子宮頸的向心性傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)的興奮性，局部使用對(duì)子宮頸亦有松弛作用，使患者痛覺減弱或消失。兩者聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛效果更顯著，使患者能配合完成手術(shù)，減少出血量，有效降低人流并發(fā)癥的發(fā)生。

由于鹽酸哌替啶有成癮性，所以，臨床上用藥須慎重。對(duì)于多次人流、吸毒及一些職業(yè)特殊又刻意隱瞞病史的患者，需仔細(xì)詢問，細(xì)心觀察，慎重使用。鹽酸哌替啶的常見不良反應(yīng)有眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛、宮頸松弛效果顯著，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、效率高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，而且無明顯的毒副作用，明顯優(yōu)于2%鹽酸利多卡因?qū)m頸注射單獨(dú)應(yīng)用。此法操作簡(jiǎn)單，是一種用于人工流產(chǎn)術(shù)中既鎮(zhèn)痛又經(jīng)濟(jì)的方法。

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［2］ 李促廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科技出版社，1994: 385.

［3］ 張淑霞，李春花，彭川偉.笑氣吸入聯(lián)合鹽酸哌替啶用于無痛人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(7): 121－122.

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［5］ 楊英，殷秀芹.人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛及預(yù)防人流綜合征方法的探討［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21(4):63－64.

［6］ 張盛芝.宮頸注射利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(11):15.

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