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        鹽酸哌替啶與利多卡因聯(lián)合在減痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

        2012-01-25 03:52:18吳江燕呂文藝
        實(shí)用藥物與臨床 2012年11期
        關(guān)鍵詞:哌替啶子宮頸人流

        錢 虹,吳江燕,呂文藝

        人工流產(chǎn)手術(shù)由于操作簡(jiǎn)單,往往不使用麻醉,術(shù)中可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降等癥狀[1],甚至由于疼痛和恐懼等引發(fā)人流綜合征,給患者身心帶來了巨大傷害的同時(shí),也造成了婦產(chǎn)科工作人員的操作不便,嚴(yán)重者可危及生命。因此,無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但部分患者由于麻醉禁忌證或經(jīng)濟(jì)條件限制而不能采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。針對(duì)此類患者,我科在人工流產(chǎn)術(shù)中采用鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇門診2011年2月-2012年1月孕5~8周要求終止妊娠的初孕婦68例,年齡18~34歲,不包括藥物引產(chǎn)失敗的病例,隨機(jī)分成2組。觀察組:鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合用藥;對(duì)照組:2%鹽酸利多卡因?qū)m頸注射方法操作。

        1.2 方法 觀察組:患者手術(shù)前4 h禁食、水,按患者體重計(jì)算劑量,肌肉注射鹽酸哌替啶注射液75~100 mg,患者平躺休息等待40 min。手術(shù)采用截石位,常規(guī)消毒后,持子宮頸鉗固定子宮頸,在4點(diǎn)、10點(diǎn)處分別用5號(hào)針頭刺入深約0.5 cm,回抽無血后注入2%鹽酸利多卡因4~5 mL,再用無菌棉球壓迫止血,然后行人流手術(shù)。對(duì)照組:常規(guī)消毒后,于子宮頸注射2%鹽酸利多卡因后再行手術(shù)。全部操作均由2人固定進(jìn)行,詳細(xì)觀察兩組患者疼痛情況、宮口擴(kuò)張程度及陰道出血量等,并做好記錄。

        1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定 鎮(zhèn)痛效果按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)分為4級(jí):0級(jí):無痛,安靜自然合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,腰酸、腹脹易忍受,可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛,腰酸難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,煩躁不能合作。0~Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ~Ⅲ級(jí)為無效[2]。

        1.3.2 宮頸松弛評(píng)定 以宮頸能否一次通過6號(hào)吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3.3 平均出血量 用特制的測(cè)量產(chǎn)婦出血墊進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        見表1。

        表1 兩組人工流產(chǎn)效果比較

        3 討論

        鹽酸哌替啶(杜冷丁)是一種臨床上應(yīng)用廣泛的合成鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用主要與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ型阿片受體有關(guān)[3],選擇性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞,使患者痛覺減輕或消失,還可解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼。肌肉注射作用可持續(xù)2~4 h。其鎮(zhèn)痛效果好,應(yīng)用方便,價(jià)格便宜,且成癮性比嗎啡輕[4]。

        利多卡因是臨床上常用的酰胺類局麻藥。具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大等特點(diǎn)。子宮頸旁注射利多卡因后,局部麻醉使宮頸肌肉松弛,同時(shí)阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),特別對(duì)感覺神經(jīng)作用較快,故使受術(shù)者痛覺減弱或消失[5]。通過其局麻作用有效松弛子宮頸。利多卡因?qū)m頸注射簡(jiǎn)便,彌散廣而強(qiáng),通透性好,起效快,1~3 min即產(chǎn)生效果,且麻醉持久[6-7]。

        傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)過程中采用金屬器械探測(cè)子宮、機(jī)械擴(kuò)張子宮頸口和吸取胚胎組織而引起患者的劇烈疼痛,甚至由于患者的不配合而導(dǎo)致子宮穿孔或交叉感染。由于患者面對(duì)手術(shù)過于緊張,導(dǎo)致全身肌肉收縮,對(duì)宮頸擴(kuò)張、牽拉的疼痛感異常敏感,進(jìn)一步增加手術(shù)難度,人工流產(chǎn)綜合征也進(jìn)一步加重[8]。筆者在人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛,能有效緩解患者的緊張情緒,鎮(zhèn)痛效果確切[9]。筆者發(fā)現(xiàn),肌肉注射后1 h的鎮(zhèn)痛效果更明顯,這可能與鹽酸哌替啶的藥效作用發(fā)生時(shí)間高峰有關(guān)。而利多卡因的局麻鎮(zhèn)痛效果能有效地阻斷子宮體及子宮頸的向心性傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)的興奮性,局部使用對(duì)子宮頸亦有松弛作用,使患者痛覺減弱或消失。兩者聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛效果更顯著,使患者能配合完成手術(shù),減少出血量,有效降低人流并發(fā)癥的發(fā)生。

        由于鹽酸哌替啶有成癮性,所以,臨床上用藥須慎重。對(duì)于多次人流、吸毒及一些職業(yè)特殊又刻意隱瞞病史的患者,需仔細(xì)詢問,細(xì)心觀察,慎重使用。鹽酸哌替啶的常見不良反應(yīng)有眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等。因此,手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        本研究結(jié)果表明,鹽酸哌替啶與2%鹽酸利多卡因聯(lián)合治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛、宮頸松弛效果顯著,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、效率高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn),而且無明顯的毒副作用,明顯優(yōu)于2%鹽酸利多卡因?qū)m頸注射單獨(dú)應(yīng)用。此法操作簡(jiǎn)單,是一種用于人工流產(chǎn)術(shù)中既鎮(zhèn)痛又經(jīng)濟(jì)的方法。

        [1] 黃小英.彭小麗.侯明鳳,等.米索前列醇和阿托品在無痛人流中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(9):60-61.

        [2] 李促廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1994: 385.

        [3] 張淑霞,李春花,彭川偉.笑氣吸入聯(lián)合鹽酸哌替啶用于無痛人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7): 121-122.

        [4] 楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:179.

        [5] 楊英,殷秀芹.人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛及預(yù)防人流綜合征方法的探討[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(4):63-64.

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