韋麗嬌 謝祥勇 唐勇華 何碧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 南寧530011）

玻璃體積血（vitreous hemorrhage）是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病引起的血液直接流入玻璃體，積于玻璃體中。本病屬中醫(yī)學(xué)之“云霧移睛、暴盲”等范疇，為內(nèi)障眼病。由于玻璃體內(nèi)無血管，所以代謝極其緩慢，造成積血后吸收十分困難，致盲率甚高。因此，玻璃體積血的治療是眼科醫(yī)生多年來面臨的亟待解決的難題。西醫(yī)治療多以玻璃體切除手術(shù)為主，在一定程度上改善了患者視力，但對(duì)于部分身體條件差、無法耐受手術(shù)、對(duì)手術(shù)有懼怕心理、經(jīng)濟(jì)條件差等患者則無法接受該治療。近年來我們以丹參注射液眼部電控離子導(dǎo)入治療玻璃體積血患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者：突然視物模糊，或眼前有黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無規(guī)律之運(yùn)動(dòng)。裂隙燈顯微鏡下，見玻璃體內(nèi)有塵狀、絮狀黯紅色團(tuán)塊狀飄浮不定混濁或散在的紅細(xì)胞，眼底不易窺見。B超提示，玻璃體有密集或散亂回聲光點(diǎn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）眼部彩超提示存在視網(wǎng)膜脫離或腫瘤者；（3）不合作者（不按規(guī)定用藥和進(jìn)行指標(biāo)檢查者）；（4）心、肝、腦重要臟器嚴(yán)重疾病或患其它嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、一年以內(nèi)的心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)、嚴(yán)重精神疾病、慢性酒精中毒及重金屬中毒者）無法配合離子導(dǎo)入治療患者；（5）過敏體質(zhì)者；（6）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 將我院眼科2005年1月～2011年10月門診和住院治療的玻璃體積血患者164例隨機(jī)（按門診就診日期單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組）分為兩組：治療組84例中，男43例，女41例；年齡39～66歲，平均（59.37±1.67）歲。對(duì)照組80例中，男42例，女38例；年齡38～65歲，平均（60.26±1.58）歲。兩組患者引起視網(wǎng)膜玻璃體出血的病因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈炎、眼外傷，見表1。兩組在性別、年齡、病程諸方面無明顯差異，資料具有可比性。

表1 兩組引起玻璃體積血病因分布 例

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 使用血管擴(kuò)張劑：血栓通注射液0.5 g靜滴，每日1次；2周后改服復(fù)方血栓通軟膠囊0.74 g/次，3次/d，連用30 d。對(duì)癥治療：不干擾本研究的其他治療，如：糖尿病患者控制飲食、用藥控制血糖，視網(wǎng)膜靜脈炎患者做相應(yīng)激素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，治療各種感染等。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液2 mL（1 mL藥液含生藥1.5 g）離子導(dǎo)入，選用SZS-31型閃爍增視儀離子導(dǎo)入。導(dǎo)入方法：眼-枕導(dǎo)入法[2]；導(dǎo)入極：正極；導(dǎo)入時(shí)間：1次/d，15 min/次。通電強(qiáng)度：根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整。

1.4.3 療程 兩組患者均在病程1周后進(jìn)行治療，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。在觀察期間，所有病例除以上治療外，避免使用其他研究的治療。

1.5 療效觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用1986年全國(guó)中醫(yī)眼科治療血瘀協(xié)作組擬定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：視力提高4行以上，出血大部分吸收，靜脈形態(tài)明顯改善。有效：視力提高2～3行，出血部分吸收。無效：與治療前比較視力不變或下降，出血增多。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（兩樣本均數(shù)的比較），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)（兩樣本率的比較），等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 不同病因玻璃體積血治療后療效對(duì)比分析見表2。

表2 不同病因玻璃體積血治療后療效對(duì)比分析 例

2.2 兩組玻璃體積血總療效的比較 見表3。

表3 兩組間治療前后總療效的比較 例

3 討論

玻璃體積血是眼科臨床的常見病，是最常見的玻璃體病變。該病可由多種病因引起，一些資料表明引起玻璃體積血的病因主要有眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，病變可造成屈光間質(zhì)混濁，不僅造成視力障礙，妨礙眼底檢查，還對(duì)其他眼組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用，引起其它并發(fā)癥，如玻璃體液化、機(jī)化、后脫離，繼發(fā)血細(xì)胞青光眼等，由于玻璃體內(nèi)無血管，所以代謝極其緩慢，造成積血后吸收十分困難，致盲率甚高。因此，玻璃體積血的早期治療尤為重要。玻璃體積血屬中醫(yī)學(xué)“暴盲、云霧移睛、目衄、血灌瞳神”等范疇。本病的發(fā)病機(jī)制分3個(gè)階段：初期多為火熱致??；中期出血穩(wěn)定，血積于球內(nèi)，離經(jīng)之血便是瘀，瘀血內(nèi)阻，血瘀氣滯為其特點(diǎn)；晚期出血日久，瘀血不得消散，化熱傷津，煉液為痰，痰瘀互結(jié)，凝聚球內(nèi)，表現(xiàn)為增殖機(jī)化條索[4]。

丹參是中藥治療血瘀證的主要藥物之一，現(xiàn)代藥理研究證明，丹參有擴(kuò)張血管、增加血容量、降低血小板凝聚力、改善微循環(huán)、改善細(xì)胞缺氧和促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用[5]。丹參制成的注射液中水溶性有效成分丹參素與原兒茶醛在活血方面有擴(kuò)張血管、加速血流、改善微循環(huán)、增強(qiáng)組織新陳代謝作用，在祛瘀方面能化解積血塊，使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚，促進(jìn)纖維蛋白溶解，該藥電解性良好，采用離子導(dǎo)入可直接將丹參以離子形式導(dǎo)入眼部[6]。

玻璃體內(nèi)無血管，代謝能力低，積血吸收緩慢，容易繼發(fā)其它病癥，給臨床治療帶來困難。而離子導(dǎo)入能彌補(bǔ)這些不足，直流電藥物離子導(dǎo)入是利用直流電的電場(chǎng)作用和直流電同性相斥、異性相吸的特性來進(jìn)行的，藥物離子導(dǎo)入眼內(nèi)并在局部保持高濃度，同時(shí)因?yàn)槠つw內(nèi)堆積起來形成的離子堆而使藥物作用的維持時(shí)間顯著延長(zhǎng)。有研究證明藥物在眼局部能形成較強(qiáng)的離子堆，更好地發(fā)揮中藥活血祛瘀的功能[7～8]。柯雪紅等[9]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用高效液相色譜法檢測(cè)，證實(shí)了丹參的有效成分能通過直流電直接被導(dǎo)入眼內(nèi)。

綜上所述，通過離子導(dǎo)入可使藥物在眼部各組織達(dá)到較高濃度，并可調(diào)整維持時(shí)間。藥物的直接高濃度持續(xù)作用使玻璃體積血較易吸收，效果比較理想。丹參直流電離子導(dǎo)入治療，具有用藥量小、操作簡(jiǎn)便、儀器價(jià)格便宜、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種具有中醫(yī)眼科特色、應(yīng)用前景好的治療方法，為中藥治療眼科疾病提供了一種新的給藥途徑。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.109

[2]喬志恒,范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001.379

[3]唐由之,肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996. 982-1 000

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[6]郭露萍.丹參離子導(dǎo)入治療視網(wǎng)膜玻璃體出血 [J].眼視光雜志, 2003,1(6):41-42

[7]歐寧,丘科峰,邵山.直流電導(dǎo)入丹參合劑離子的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1994,14(4):163-165

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[9]柯雪紅,薜淑紅,王燕,等.高效液相色譜法測(cè)定兔房水中丹參素的含量[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(5):279-280