胡友紅 劉勤

（江西省武寧縣中醫(yī)院 武寧332300）

陳舊性軟組織損傷是基層醫(yī)院最常見(jiàn)的病癥，很多病人不是受傷時(shí)到醫(yī)院診治，而是事后出現(xiàn)化膿感染再來(lái)就診，有的遷延難愈，創(chuàng)面擴(kuò)大，有的潰爛腐臭，危及生命，從而增加病人的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作難度。傳統(tǒng)治療方法為口服或者注射抗生素，配以碘伏消毒，局部換藥，但作用比較慢而且成本大，每天清洗，病人非常痛苦，紗布干水后緊貼在傷口上，第二天換藥非常困難，弄不好傷口再度出血，損傷新生的肉芽組織。為了提高療效和病人的生存質(zhì)量，從2010年2月開(kāi)始我院探討用中藥三黃湯濕敷治療陳舊性軟組織損傷，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2010年2月開(kāi)始至今共收治陳舊性軟組織損傷患者48例，其中男性28例，女性20例；年齡最大的78歲；有的因外傷沒(méi)有及時(shí)處理或是處理不當(dāng)而致感染，有的因慢性病局部皮膚受壓而潰爛；病程10～15 d。

1.2 治療方法 取黃連、黃芩、黃柏各10 g，用冷水150 mL浸1 h，武火煮沸，然后文火煎15 min即可，用紗布濾去藥渣，待水溫降至35～40℃，用紗布蘸藥水（以不滴水為宜），敷在創(chuàng)面上，一天數(shù)次，干后即敷，每次5～10 min，時(shí)間10～15 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面愈合，皮膚組織完好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，滲出液減??；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化。

1.4 治療結(jié)果 48例中，痊愈44例，痊愈率達(dá)91.7%；好轉(zhuǎn)3例，占6.2%；無(wú)效1例，占2.1%。見(jiàn)表1。

表1 48例臨床療效 例

2 典型病例

患者，女，68歲。腳背燙傷后未經(jīng)處理而感染，在鄉(xiāng)村醫(yī)院換藥1個(gè)月有余，用過(guò)燒傷濕潤(rùn)膏及全身使用抗生素，創(chuàng)面蒼白，肉芽生長(zhǎng)不良，3～4 cm大小，無(wú)膿痂異物，用三黃湯濕敷。首次使用病人感覺(jué)疼痛，到第二天就發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面明顯干燥，繼續(xù)使用疼痛逐漸減輕，用藥期間抬高患肢，10 d痊愈。為解決病人的疼痛問(wèn)題，我們先用2%利多卡因+生理鹽水紗布濕敷2 min后，再用三黃湯濕敷，到創(chuàng)面稍干后病人疼痛減輕。

3 討論

三黃湯是一經(jīng)典名方，可單獨(dú)用于臨床，也可以加減應(yīng)用。三黃湯中的黃連，含有小檗堿，黃連堿對(duì)局部組織有活血化瘀、消炎止痛的作用；黃芩含有黃芩甙、黃芩素等酮類(lèi)化合物，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和解熱的作用；黃柏的乙醚浸提物也具有較強(qiáng)的抑制真菌的作用，其作用比制霉菌素強(qiáng)，但對(duì)白色念珠菌的抑制作用比制霉菌弱。三黃湯屬清熱解毒之劑，方中黃連、黃柏均性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉下解毒之功，臨床多用于三焦熱盛之證，而陳舊性軟組織損傷和各期褥瘡是經(jīng)紅腫熱痛后演變而來(lái)，故用三黃湯消炎止痛、除濕活絡(luò)以改善微循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療效果。

陳舊性局部軟組織損傷是基層醫(yī)院的常見(jiàn)病，包括癤疽、擦傷、燙傷，由于客觀條件所限制和知識(shí)匱乏，導(dǎo)致感染而成大病，輕則遷延不愈，影響工作和學(xué)習(xí)，重則腐爛變性而致殘，危及生命和生存質(zhì)量，一定要足夠重視和正確處理。