肖衛(wèi)

（廣東省佛山市禪城區(qū)張槎醫(yī)院 佛山528000）

眼瞼黃斑瘤是眼科和皮膚科門診常見病，以中年婦女多見，通常發(fā)生于兩眼上眼瞼瞼內(nèi)側(cè)，開始為一針尖大小的黃點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)大成柔軟扁平的橢圓或圓形黃斑塊，對(duì)稱，長期存在，不影響健康，無明顯自覺癥狀[1]。治療的目的主要是美容，包括有藥物治療、激光、冷凍、微波等治療方法。當(dāng)前臨床使用較多的是局部瘤體注射肝素鈉與平陽霉素，為了觀察兩種治療方法療效，我們選取我科門診48例眼瞼黃斑瘤患者分別采用兩種方法治療以觀察療效及并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科2011～2012年門診48例診斷為眼瞼黃斑瘤患者，90只眼，94處黃斑瘤。其中男8例，13只眼，14處眼瞼黃斑瘤；女40例，77只眼，80處眼瞼黃斑瘤；瘤體范圍小的1 mm×1 mm，大的31 mm×15 mm；以上瞼為多，上下瞼均有者10例；年齡35～70歲，平均年齡為48歲；病程3個(gè)月～12年，平均為23.2個(gè)月。其中25例總膽固醇高，占52.1%，甘油三酯高14例，占29.2%。有5例患者9處黃斑瘤為復(fù)發(fā)及效果不好者，其余為首次就診患者。48例患者隨機(jī)平分為兩組：A組與B組，每組24例。

1.2 方法 所有確診患者詢問有無藥物過敏史，婦女詢問月經(jīng)史，進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及血脂四項(xiàng)檢查，詳細(xì)記錄黃斑瘤的位置、大小及有無突起。確認(rèn)不處于月經(jīng)期、皮膚周圍無炎癥、血小板及凝血功能正常的情況下才進(jìn)行治療。A組采用黃斑瘤下注射肝素鈉，常規(guī)安爾碘消毒瘤體局部皮膚，用1 mL一次性注射器抽取肝素鈉注射液0.2～0.3 mL（1 250～1 875 U），繃緊皮膚，針尖斜面朝上，將注射器自瘤體邊緣與皮膚成5～10°進(jìn)入皮下淺層，待針尖推至瘤體對(duì)側(cè)邊緣時(shí)，緩慢邊推邊退針，使全部黃斑瘤隆起變成蒼白色呈桔皮樣外觀為止。拔針后輕壓針孔防止藥液外漏，完全無出血傾向時(shí)停止壓迫。1周1次，直至黃斑瘤消失。B組采用瘤體下注射平陽霉素，安爾碘常規(guī)局部消毒皮膚，將鹽酸平陽霉素配制成4 g/L注射液，用1 mL一次性注射器抽取配制好的平陽霉素藥液，繃緊皮膚，針尖斜面朝上，將注射器自瘤體邊緣與皮膚成5～10°進(jìn)入皮下淺層，待針尖推至瘤體對(duì)側(cè)邊緣時(shí)，緩慢邊推邊退針，使全部黃斑瘤隆起變成蒼白色呈桔皮樣外觀為止。拔針后輕壓針孔防止藥液外漏，禁止揉壓及其他處理。1周1次，直至瘤體消失。需再次注射時(shí)，其藥量視瘤體的大小而定。同時(shí)，兩組都根據(jù)黃斑瘤面積大小及血液化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，結(jié)合口服降血脂藥物。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)價(jià) 治愈：瘤體消失，皮膚顏色正常，無疤痕形成；好轉(zhuǎn)：瘤體明顯變小；無效：瘤體無明顯變化或復(fù)發(fā)。

2.2 臨床療效 見表1。隨訪6個(gè)月～1年，兩組有效率差異不明顯，A組的療效稍好于B組。在不良反應(yīng)方面，B組在治療過程中，部分病人出現(xiàn)瘤體局部皮膚瘙癢，而A組未見不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床治療效果 例

3 討論

眼瞼黃斑瘤最常見于中老年人的上瞼內(nèi)側(cè)，雙側(cè)對(duì)稱，部分患者有高血脂、高膽固醇、肥胖或心血管病等，病變區(qū)皮膚呈軟的扁平黃色斑，與周圍正常皮膚邊界清楚。病理顯示為真皮內(nèi)大量呈蜂房排列的含脂肪組織泡沫細(xì)胞。病變發(fā)展緩慢，無自覺癥狀[2]。其發(fā)病原因可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，現(xiàn)在由于生活條件的提高，該病的發(fā)病率有所提高，年齡也趨于年輕化，同時(shí)，人們對(duì)美容的要求越來越高，對(duì)治療該病的需求也越來越多。但目前無有效的外用藥物治療本病，而激光、電離子電凝、冷凍、手術(shù)切除易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素改變、瘢痕形成、復(fù)發(fā)率高等不良反應(yīng)。

本觀察A組24例采用黃斑瘤下注射肝素鈉，17例30眼治愈，治愈率達(dá)70.8%。肝素可促進(jìn)脂蛋白酶的釋放，同時(shí)可降低血黏稠度，改善局部微循環(huán)[3]。注意事項(xiàng)：每次注射前詳細(xì)詢問過敏史，有無出血病史，避開月經(jīng)期；每次于瘤體下注射0.2～0.3 mL肝素鈉，1周1次，注射后按壓較長時(shí)間，避免接觸摩擦針眼以防出血。對(duì)于起病時(shí)間短、面積小、單眼發(fā)病早期、年齡小的治療效果好，而病史長、面積大的效果不太滿意。本組中單眼及早期治療的全部治愈，而治療無效的2例可能與患者年齡大、黃斑瘤面積大、治療次數(shù)不夠等有關(guān)。

本觀察B組24例采用瘤體下注射平陽霉素，14例26眼治愈，治愈率達(dá)58.3%。平陽霉素是一種抗癌抗生素，通過抑制癌細(xì)胞DNA合成，阻止DNA復(fù)制，影響癌細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致癌細(xì)胞變性壞死，并可使沉積于皮膚內(nèi)的脂肪和類脂樣物質(zhì)分解消退[4]。依據(jù)上述特點(diǎn)，將平陽霉素注射入瘤體皮下，可抑制泡沫細(xì)胞的有絲分裂，使瘤體消退而達(dá)到治療的目的。平陽霉素的用量很小，安全可靠。不良反應(yīng)為局部紅腫和瘙癢，其程度與用量的大小相關(guān)，因此使用時(shí)要注意間隔期（避免藥物的積累效應(yīng)）及注射位置。本組中單眼且早期治療的患者也全部治愈，而無效的3例患者也可能與患者年齡大、黃斑瘤面積大、治療次數(shù)不夠等有關(guān)。

肝素有促進(jìn)脂肪代謝、消除血脂的作用，具有簡單方便、安全有效、無瘢痕、對(duì)身體無毒副作用、可重復(fù)注射的優(yōu)點(diǎn)。而平陽霉素通過干擾瘤細(xì)胞的代謝，局部迅速抑制泡沫細(xì)胞的增生，使瘤體消退，但使用時(shí)要注意控制好用量及副作用?？傊?，這兩種方法結(jié)合口服降脂藥物都具有安全有效、方便簡單、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001. 976-977

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.886

[3]陳博宇,王超英,楊素碧.肝素鈉皮內(nèi)注射治療黃色瘤[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1 480-1 481

[4]吳軍,楊春秀.平陽霉素注射治療眼瞼黃色瘤43例報(bào)告[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2004,18(1):54-55