張傳義 葛恒會

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 沭陽223600）

斑禿為一種常見的皮膚附件病，國內(nèi)占初診患者1.13%，英美則占2%，病因至今未明[1～2]。目前多傾向于有一定的遺傳因素，因精神等因素誘發(fā)的免疫機(jī)制功能紊亂，可能系一種自身免疫病。從2008年11月～2010年11月期間，我們應(yīng)用卡介菌多糖核酸和斑禿酊治療斑禿，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院脫發(fā)?？崎T診斑禿患者70例隨機(jī)分為治療組40例和對照組30例。治療組男30例，女10例；斑禿37例，全禿2例，普禿1例；病程＜2個(gè)月10例，2個(gè)月～2年24例，2～4年4例，＞4年2例；有家族史的3例，發(fā)病前有精神緊張及精神創(chuàng)傷者20例。對照組男22例，女8例；斑禿28例，全禿1例，普禿1例；病程＜2個(gè)月8例，2個(gè)月～2年18例，2～4年2例，＞4年2例；發(fā)病前有精神緊張及精神創(chuàng)傷者14例。

1.2 治療方法 治療組：肌注卡介菌多糖核酸注射液（國藥準(zhǔn)字S61020001）1 mL，隔日1次，連續(xù)注射1個(gè)月；斑禿酊外擦，成分：黨參15 g、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、干姜10 g、桃仁10 g、紅花10 g、側(cè)柏葉30 g、補(bǔ)骨脂10 g、毛姜20 g、紫丹參20 g，95%酒精600 mL浸泡2周后去渣備用，2個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，隨訪觀察3個(gè)月，然后判定療效。對照組：口服維生素B1、維生素B6、谷維素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等，及外用2%米諾地爾酊，療程與治療組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：新發(fā)全部生長，分布密度與毛發(fā)粗細(xì)、色澤接近正常頭發(fā)；有效：新發(fā)生長10%～70%，包括毳毛生長，色澤或黑或白；無效：經(jīng)觀察2個(gè)月，無新發(fā)生長，或新發(fā)生長＜10%或繼續(xù)脫發(fā)。

1.4 結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 卡介菌多糖核酸治療前后CD值的變化

表2 卡介菌多糖核酸治療前后CD值的變化

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2 討論

卡介菌多糖核酸是一種具有良好療效的免疫調(diào)節(jié)劑，系將卡介苗菌體中的核酸、還原糖等有效活性成分提取制成的針劑[3]。而斑禿發(fā)病與免疫功能密切相關(guān)，據(jù)此，我們應(yīng)用卡介菌多糖核酸與外用斑禿酊治療斑禿，取得了滿意的療效。從表1可知，應(yīng)用卡介菌多糖核酸的患者總有效率達(dá)92.5%，療效明顯優(yōu)于對照組。大多數(shù)患者10 d左右開始長發(fā)，2個(gè)療程時(shí)可達(dá)最好療效。

T細(xì)胞亞群為目前常用的反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的指標(biāo)。本組20例患者在治療前后作了T細(xì)胞亞群檢測，從表2中可見本組患者治療前CD3+、 CD4+、CD8+細(xì)胞水平偏低，治療后均升高接近正常值。說明斑禿患者存在細(xì)胞免疫功能異常，與國內(nèi)外一些報(bào)道相符，而卡介菌多糖核酸是一種具有多種免疫活性物質(zhì)的免疫調(diào)節(jié)劑，可使T細(xì)胞亞群數(shù)量失常得到糾正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而促使頭發(fā)生長。當(dāng)然，卡介菌多糖核酸對斑禿的治療作用是否還存在著其他機(jī)制，尚需進(jìn)一步觀察。

斑禿酊方解：黨參：性味甘平，入脾肺經(jīng)，功能補(bǔ)中益氣生津、和脾胃，善于補(bǔ)脾肺之氣?，F(xiàn)在研究認(rèn)為本品含皂堿、蛋白、維生素、生物堿、蔗糖、淀粉、黏液質(zhì)、樹脂等，有增加紅細(xì)胞、血紅蛋白及白細(xì)胞的作用，對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫能力。黃芪：性味甘微溫，入脾肺經(jīng)。生用益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生??；灸用補(bǔ)中益氣升陽，為重要的補(bǔ)氣藥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本品含葡萄糖醛酸、黏液質(zhì)、氨基酸、膽堿、葉酸、β-谷甾醇等，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫能力，有擴(kuò)張血管、改善皮膚血液循環(huán)的作用。當(dāng)歸：性味甘辛溫，入肝心脾經(jīng)，功能補(bǔ)血和血，活血止痛。現(xiàn)代研究認(rèn)為本品含揮發(fā)油，主要成分有蔗糖、維生素B12、維生素A，此外還含煙酸、亞葉酸、β-谷甾醇等，當(dāng)歸能保護(hù)肝臟。干姜：性味辛熱，入脾胃肺經(jīng)，功能溫中散寒，回陽通脈。生用可驅(qū)寒邪發(fā)表?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本品含揮發(fā)油，其中有姜醇、龍腦及樹脂等，有促進(jìn)胃腸興奮及血液循環(huán)的作用。桃仁：性味苦甘平，入心脾肝大腸經(jīng)，功能活血破瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為本品含苦杏仁、揮發(fā)油、脂肪油、苦杏仁酶等。紅花：性味辛溫，入心肝經(jīng)，功能活血通經(jīng)，祛瘀止痛，散腫消斑，能通男子血脈、通婦人經(jīng)水。1%紅花酒外擦可促進(jìn)皮膚血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為本品含紅花黃色素及紅花甙，對血管、腸管、氣管平滑肌有不同程度的興奮作用。丹參：性味苦微寒，入心肝經(jīng)，功能活血祛瘀，安神寧心。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為本品含丹參酮及維生素E，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，可改善外周循環(huán)，加快循環(huán)的血流量，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的作用，增加冠脈循環(huán)量，可促進(jìn)組織再生，并可抑制過度增生的纖維母細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞生長，對機(jī)體代謝、免疫系統(tǒng)有一定影響。補(bǔ)骨脂：性味辛苦大溫，入腎脾經(jīng)，功能補(bǔ)腎助陽?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本品含揮發(fā)油、樹脂及香豆精衍生物（補(bǔ)骨脂內(nèi)脂、異補(bǔ)骨脂內(nèi)脂等）、黃酮類化合物（補(bǔ)骨脂甲素、補(bǔ)骨脂乙素等）。側(cè)柏葉：涼血止血，生發(fā)烏發(fā)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008. 667

[2]張志禮.皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2009.4

[3]嚴(yán)寒春.卡介菌多糖核酸聯(lián)合皮質(zhì)激素治療斑禿臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,36(2):78-79