張靜娜

（浙江省杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州310023）

肺炎是兒科最常見的疾病之一，其繼發(fā)腹瀉是臨床常見的問題。國內(nèi)外資料顯示，小兒肺炎在治療過程中發(fā)生腹瀉的機(jī)率為25.10%～52.90%[1]。腹瀉的主要原因可能為腸道菌群失調(diào)所致。培菲康（國藥準(zhǔn)字S10950032,由雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌制成的三聯(lián)活菌制劑）作為一種腸道微生態(tài)制劑，在腹瀉病的治療中發(fā)揮良好療效，我們將其應(yīng)用于肺炎患兒，發(fā)現(xiàn)其對肺炎治療過程中相關(guān)性腹瀉的預(yù)防效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 收集2008年3月～2011年8月在我院住院治療的小兒肺炎192例（已剔除入院時(shí)存在腹瀉或入院后72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者），其中男103例，女89例，年齡1個(gè)月～14歲。隨機(jī)分為預(yù)防組110例、對照組82例。兩組一般資料見表1。預(yù)防組與對照組在性別、年齡以及病情分度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上有典型呼吸困難表現(xiàn)，肺部有細(xì)濕羅音或肺部羅音不明顯但X線檢查有炎癥性改變，住院72 h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至3次/d以上和糞便性狀改變[2]。

1.2.2 病情分類標(biāo)準(zhǔn) 輕型：無脫水、無中毒癥狀；重型：中-重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、面色蒼白、體溫不升、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高）[3]。

1.3 治療方法 預(yù)防組、對照組均給予抗生素及對癥支持治療，預(yù)防組同時(shí)加用培菲康散劑1.0 g口服，3次/d，對照組在出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉后在原有基礎(chǔ)上加用培菲康散劑治療。兩組患兒在治療前后均檢查肝、腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)與全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布變量以(S)表示，兩組腹瀉發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組止瀉時(shí)間和總療程比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉發(fā)病率比較 預(yù)防組110例出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉26例（發(fā)病率23.64%），對照組82例出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉31例（發(fā)病率37.80%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P＜0.05）。

2.2 兩組腹瀉療效比較 見表2。兩組治療后，預(yù)防組的臨床療效好于對照組，預(yù)防組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.30，P＜0.05)。

表2 兩組腹瀉患兒療效比較 例(%)

2.3 兩組止瀉時(shí)間和腹瀉總療程比較 見表3。預(yù)防組繼發(fā)腹瀉的止瀉時(shí)間、腹瀉總療程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組腹瀉患兒止瀉時(shí)間和總療程比較 (S) d

表3 兩組腹瀉患兒止瀉時(shí)間和總療程比較 (S) d

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2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中未見不適，治療前后檢查肝、腎功能均未見異常。

3 討論

小兒腸道菌群尚未完全建立，免疫功能不健全，機(jī)體抵抗力差，易受外界因素影響而發(fā)生菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。肺炎是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的常見病及多發(fā)病，目前臨床上小兒支氣管肺炎患兒病原菌大多不明而不得不經(jīng)驗(yàn)性地使用廣譜抗生素作為常規(guī)治療且治療周期長。長期、大量、廣譜抗生素的應(yīng)用極易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)被破壞，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，導(dǎo)致患兒病情加重及住院周期延長，近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，同時(shí)抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率呈上升趨勢。為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，臨床上常選用微生態(tài)制劑進(jìn)行預(yù)防，目前積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉酵母菌等藥物[5～6]。培菲康是由雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌組成的三聯(lián)活菌原籍菌種配方，優(yōu)勢互補(bǔ)，非常適用于抗生素相關(guān)性腹瀉和肺炎繼發(fā)性腹瀉所致的腸道菌群失調(diào)。

本臨床療效觀察顯示，加用培菲康的預(yù)防組肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率低于對照組，同時(shí)止瀉時(shí)間、腹瀉總療程上也明顯短于對照組。培菲康散劑是雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌制成的三聯(lián)活菌制劑，三種菌為健康人腸道正常菌群中完全對人無害的益生菌，口服后三種菌分別植于腸道上中下部位。上部為糞鏈球菌，為需氧菌，繁殖速度最快，12 h內(nèi)達(dá)高峰；中部為嗜乳酸桿菌，為兼性需氧菌，24 h進(jìn)入生長穩(wěn)定期；下部為雙歧桿菌，是厭氧菌，48 h進(jìn)入生長穩(wěn)定期：這樣組成了一個(gè)在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯(lián)合菌群，抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，從而減少了腹瀉的發(fā)生率和程度。

由此可見，臨床上使用抗生素治療肺炎的同時(shí)，應(yīng)用培菲康可預(yù)防肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生及縮短住院時(shí)間，有利于患兒病情的恢復(fù)，具有良好的療效和安全性。

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[2]唐秋林,林濱榕.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生物制劑的預(yù)防作用[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(12):733

[3]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003. 295-296

[4]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384

[5]賀松,張德純,程芳,等.國內(nèi)雙歧桿菌制劑預(yù)防小兒繼發(fā)性腹瀉臨床療效的Meta分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(8):692-694

[6]培菲康防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉協(xié)作組.培菲康防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效觀察[J].臨床兒科雜志,2006,24(10):848-850