萬宏 李香蓮

（江西省兒童醫(yī)院 南昌330006）

母乳性黃疸(BMJ)是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。隨著母乳喂養(yǎng)的普及，新生兒及嬰兒黃疸有增多的趨勢，其中BMJ占了很大的比例。為了不使母乳喂養(yǎng)率下降，及時處理BMJ顯得尤為重要。我們試用媽咪愛治療母乳性黃疸43例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2012年4月在我院消化內(nèi)科以黃疸消退延遲而就診的年齡在29～50 d的小嬰兒，進行隨機分組。治療組43例，男25例，女18例，出生體重（4 220±310）g，平均日齡（36±4.5）d，血總膽紅素121～410 μmo/L。對照組43例，男24例，女19例，出生體重（4 310±250）g，平均日齡（35±5.5）d，血總膽紅素118～402 μmo/L。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組日齡、出生體重、性別及治療前黃疸指數(shù)等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]純母乳喂養(yǎng)，黃疸在生后2 d～2周內(nèi)發(fā)病并持續(xù)不退，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素增高為主，排除感染、溶血、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病所致的黃疸，患兒一般狀況良好，生長發(fā)育正常，肝臟無腫大，肝功能正常，血HBsAg(-)，停母乳喂養(yǎng)72 h后黃疸即有明顯減退，如再母乳喂養(yǎng)可有反復，但程度不如前。

1.3 方法 治療組與對照組均停用母乳喂養(yǎng)3 d改配方奶粉喂養(yǎng)，同時治療組予以添加媽咪愛口服1 g/次，2次/d，3 d為1個療程，不再予以其它干預治療，3 d后復診。采靜脈血測肝功能檢測血膽紅素水平。

2 結(jié)果

86例母乳性黃疸患兒7 d全部治愈，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，兩組患兒治療前血清膽紅素水平，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（t=0.132，P＞0.05）。停用母乳喂養(yǎng)后血清膽紅素明顯下降，但添加媽咪愛的治療組下降更顯著，兩組3 d后檢測血膽紅素水平，治療組（85.26±33.00）μmol/L，對照組（106.28±35.87）μmol/L，治療組較對照組血膽紅素下降明顯，經(jīng)統(tǒng)計學處理，t=2.83，P＜0.05，兩組差異有顯著性。見表1。

表1 治療前后兩組膽紅素比較 (S)μmol/L

表1 治療前后兩組膽紅素比較 (S)μmol/L

組別 n 治療前膽紅素值 治療72 h后膽紅素值對照組 43 253.14±80.30 106.28±35.87治療組 43 250.86±79.99 85.26±33.00 t 0.132 2.83 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

過去，國內(nèi)多數(shù)學者認為母乳性黃疸預后良好，至今未有膽紅素腦病的報道。但國外Maisels[2]1995年報道18年中發(fā)現(xiàn)核黃疸22例，其中6例被認為可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)。且新近的報道認為母乳性黃疸并非絕對安全，如血清膽紅素達到一定水平，特別是早產(chǎn)兒，不予處理是不妥當?shù)腫3]。故母乳性黃疸現(xiàn)越來越引起臨床工作者的重視。

母乳性黃疸的病因與發(fā)病機制至今尚未完全明確，目前認為可能與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)有關(guān)，主要來自母乳的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）在其中起主要作用。當新生兒攝入不足、腸蠕動減少或因開奶延遲、腸道正常菌群建立較晚，均可使腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄減少。新生兒又因小腸內(nèi)β-GD的含量豐富，其活性和含量是成人的10倍，可很快將結(jié)合膽紅素分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素，迅速被腸道重吸收進入血液循環(huán)，致使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥[4]。因此，減少小腸內(nèi)β-GD的含量，建立腸道正常菌群，促進膽紅素的排泄，減少其重吸收成為母乳性黃疸的有效治療措施之一。

暫停母乳喂養(yǎng)3 d，可以使嬰兒腸道內(nèi)β-GD含量減少，從而減少結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素的量，降低血清膽紅素的水平。媽咪愛系活菌制劑，是糞鏈球菌、枯草桿菌及維生素、微量元素配伍制成的復合制劑。將其應用于母乳性黃疸的患兒，其退黃的機制主要與以下因素有關(guān)：（1）口服媽咪愛后，其糞鏈球菌、枯草桿菌可在腸道內(nèi)定居，并促進雙歧桿菌等腸道有益菌群的生長繁殖。雙歧桿菌和枯草桿菌參與體內(nèi)代謝，產(chǎn)生和分泌乳酸等酸性物質(zhì)，降低腸道pH值，進而抑制葡萄糖醛酸苷酶活性（葡萄糖醛酸苷酶在腸道pH值偏堿性的情況下活性較強），使膽紅素代謝的腸肝循環(huán)減少。（2）上述產(chǎn)生和分泌的酸性產(chǎn)物，又可刺激腸壁，促使腸道蠕動增強，使隨糞便排出的膽紅素量增加，降低體內(nèi)膽紅素濃度。綜上所述，口服媽咪愛可減少膽紅素腸肝循環(huán)，從而降低體內(nèi)血膽紅素濃度，達到祛黃的效果。從本資料可以看出，口服媽咪愛聯(lián)合停母乳喂養(yǎng)治療母乳性黃疸優(yōu)于單純停母乳喂養(yǎng)的效果，且媽咪愛含有嬰幼兒生長發(fā)育所必需的多種維生素及鋅、鈣，可幫助嬰幼兒健康發(fā)育，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床借鑒使用。

[1]許植之.母乳性黃疸的病因、發(fā)病機制與防治[J].中國實用兒科雜志,1999,14(2):69

[2]Maisels MJ,Neman TB.Kernicterus in otherwise healthy,breast-fed term newborns[J].Pediatrics,1995,96(4 pt 1):730-733

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.262-314

[4]楊建.黃疸茵陳顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2006,4(3):165-166