王川 朱祖明 翟啟智

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇南京211000）

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內(nèi)容物異常反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛，甚至潰瘍[1～2]，是一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎。近年來(lái)由于胃鏡廣泛開(kāi)展，膽汁反流性胃炎的檢出率明顯提高且呈上升趨勢(shì)，引起臨床重視。2011年6～12月間，筆者采用自制方劑降逆和胃湯治療膽汁反流性胃炎40例，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例膽汁反流性胃炎均為本院消化科門(mén)診患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男25例，女15例；年齡24～65歲，平均（40.2±9.7）歲；病程在1年內(nèi)6例，l～3年23例，3～5年8例，超過(guò)5年3例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡23～66歲，平均（41.8±8.6）歲；病程在1年內(nèi)5例，l～3年21例，3～5年7例，超過(guò)5年7例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定[3～4]。（1）臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，燒心，脹滿(mǎn)，口苦，嘔吐苦水等。（2）證屬肝膽郁熱，胃失和降。證見(jiàn)：胃脘疼痛或腹?jié)M脹痛，嘈雜灼熱，口干口苦，納差?lèi)盒模蟊悴粫郴蚋山Y(jié)，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）胃鏡檢查證實(shí)有膽汁反流入胃，胃黏膜充血、水腫或糜爛、出血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）特殊原因引起的胃、十二指腸病變?nèi)缥该谒亓鏊抡?；?）妊娠女性；（3）年齡＜16歲或＞85歲；（4）有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病者；（5）有上消化道活動(dòng)性出血或胃手術(shù)后者；（6）胃癌；（7）精神分裂癥不能配合治療及未按療程治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 降逆和胃湯藥物組成：柴胡15 g、枳殼12 g、厚樸10 g、茯苓10 g、白芍12 g、陳皮10 g、郁金10 g、香附10 g、旋復(fù)花10 g、黃連6 g、吳茱萸3 g、甘草6 g。上腹痛患者加延胡索；腹脹者加煨木香、炒麥芽；泛酸者加烏賊骨、煅牡蠣；惡心欲吐者加法半夏、佩蘭；口苦、大便干燥、小便黃、舌質(zhì)淡紅、苔黃膩、脈弦數(shù)者加大黃、茵陳、金錢(qián)草。每日1劑，水煎2次，共取汁500 mL，早晚兩次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 嗎丁啉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg/片)1片，3次/d，飯前15～30 min口服，硫糖鋁混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080322，1.0 g/袋）1袋，每日2次，飯前1 h口服，4周為1個(gè)療程。兩組患者治療期間均停用其他治療膽汁反流性胃炎的藥物，1個(gè)療程后觀察兩組患者臨床癥狀積分、胃黏膜改善情況以及臨床療效，并進(jìn)行比較。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，于治療前及療程結(jié)束后分別記錄上腹痛、飽脹、納差、口干口苦、惡心或嘔吐、燒心、噯氣、大便干結(jié)等臨床表現(xiàn)，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別分別記錄0、1、2、3分[4]。

1.5.2 胃鏡檢查 胃鏡采用Olympus GIF-260型胃鏡，根據(jù)悉尼系統(tǒng)胃炎分類(lèi)法內(nèi)鏡部分，對(duì)充血、水腫、糜爛、出血、膽汁反流等做詳細(xì)記錄[5]。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，膽汁反流消失；顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上；有效：主要癥狀減輕，膽汁反流改善，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮為1/2以上，炎癥有所減輕；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后各臨床癥狀積分變化比較見(jiàn)表l。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較 (S)分

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較 (S)分

注：治療前后比較，★P＜0.05；兩組治療后比較，△P＜0.05。

口干口苦 1.89±0.62 0.96±0.85★△ 1.77±0.67 1.58±0.86惡心或嘔吐 1.84±0.79 0.83±0.92★△ 1.83±0.87 1.23±0.89*燒心 1.86±0.69 0.84±0.82★△ 1.82±0.67 1.27±0.84★噯氣 1.76±0.82 1.04±0.96★ 1.86±0.46 1.13±0.76★大便干 2.73±0.68 0.89±0.88★△ 2.72±0.69 1.59±0.89*總積分 15.88±13.69 7.19±6.14★△ 15.71±12.34 10.40±7.19★

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組治療前后胃鏡征象變化比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃鏡征象變化比較 好轉(zhuǎn)例數(shù)/治療前例數(shù)(%)

3 討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、吐酸”等范疇。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！泵鞔_指出了胃氣上逆、膽汁逆流入胃的病機(jī)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎是因情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆而犯克脾土，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失衡，胃腸功能障礙而發(fā)。本病病位在中焦脾胃，與肝膽關(guān)系密切，病機(jī)變化可由肝氣犯胃、肝胃不和致氣機(jī)逆亂、胃失和降而犯病。中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故對(duì)膽汁反流者治以疏肝利膽、降逆通腑之法，使肝膽疏泄正常，膽汁循以常道，胃氣和降，則諸癥消失。

降逆和胃湯方中重用柴胡、枳殼，其中柴胡輕清升散，疏肝透發(fā)，疏利肝膽之逆；枳殼疏解肝氣，消積導(dǎo)滯，行氣除脹，和柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)；郁金清熱疏肝利膽；黃連、吳茱萸為左金丸，具辛開(kāi)苦降、清熱化濕、清肝和胃、降逆止嘔之功，能保護(hù)胃黏膜，阻止膽汁反流侵害；茯苓健脾利濕助運(yùn)；香附、陳皮、厚樸、旋復(fù)花理氣和胃，降逆止嘔，具有良好的行氣止痛之功；甘草和中，與白芍相伍柔肝理脾，緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清除郁熱、降逆止嘔之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，柴胡有保肝利膽和降脂作用，可減輕膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害[7]。黃連能減輕胃黏膜的充血糜爛，黃連小聚堿皮下注射能抑制胃液分泌；吳茱萸具有芳香健胃作用，二者均能增強(qiáng)腸胃消化功能。郁金水煎劑可降低對(duì)離體兔奧狄氏括約肌位相性收縮平均振幅，從而表現(xiàn)出抑制效應(yīng)，同時(shí)郁金可提高膽囊平滑肌靜息張力，從而加強(qiáng)其緊張性收縮[8]。厚樸活性成分厚樸酚有顯著抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔?。枳殼煎劑能使胃腸收縮有力，促進(jìn)消化液分泌，使胃內(nèi)容物排空加快，改善幽門(mén)弛緩癥狀，防止膽汁反流[7]。白芍、甘草能保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁的損害[9]。

筆者研究結(jié)果表明，降逆和胃湯治療膽汁反流性胃炎，能夠明顯改善患者上腹痛、飽脹、燒心、口干苦、大便干、胃黏膜糜爛、膽汁反流和出血征象，療效優(yōu)于西藥，可能和降逆和胃湯的促進(jìn)胃腸動(dòng)力、利膽、保護(hù)胃黏膜等機(jī)制有關(guān)?？傊?，降逆和胃湯治療膽汁反流性胃炎，在改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)胃黏膜炎癥恢復(fù)及膽汁的正常排泄方面均有一定優(yōu)越性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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