劉瑋瑛

（江西省鉛山縣婦幼保健院 鉛山334500）

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。因此預(yù)防產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵，我院采用米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2009年12月在我院足月分娩的初、經(jīng)產(chǎn)婦，陰道正常分娩，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，年齡20～38歲，孕周37～42周，初產(chǎn)婦208例，經(jīng)產(chǎn)婦152例。B超提示：?jiǎn)位钐ィ^位，羊水深度3.5～6.5 cm，胎盤成熟度3級(jí)。對(duì)米索前列醇均無禁忌證、自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦共360例，隨機(jī)分為米索前列醇組180例、縮宮素組180例。

1.2 方法 米索組在胎兒娩出后即肛門塞入200 μg米索；縮宮素組在胎兒娩出后即肌肉注射縮宮素20 U。產(chǎn)后出血量采用容積法和稱重法測(cè)定：當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡即在產(chǎn)婦臀下鋪一專用無菌紙墊，同時(shí)將消毒彎盤置于產(chǎn)婦臀下直至產(chǎn)后2 h，消毒彎盤中血液以量杯計(jì)算，專用無菌紙墊及紗布吸血后收集的出血量用稱重法計(jì)算，即將血液重量換算為血液毫升數(shù)，計(jì)算方法：專用無菌紙墊及紗布吸血前后的重量之差(g)/1.05[2]，最后累計(jì)即為產(chǎn)后2 h總出血量。整個(gè)過程中觀察產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓及用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒體重進(jìn)行比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較 米索組第三產(chǎn)程時(shí)間短于縮宮素組（P＜0.05），米索組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于縮宮素組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較 (S) 例

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較 (S) 例

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2.3 應(yīng)用米索前后心率、脈搏、血壓變化 米索組在應(yīng)用米索前后心率、脈搏、血壓變化比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 口服米索前列醇部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，而直腸給藥可避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，米索組的180例中無1例出現(xiàn)上述癥狀。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，性能穩(wěn)定，口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15 min。但口服后部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，給臨床應(yīng)用帶來不便，而直腸給藥避免了這些癥狀的發(fā)生，且吸收更迅速、快捷。米索前列醇對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，它通過增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，起到增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，可強(qiáng)烈收縮子宮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉。其在直腸給藥后引起子宮收縮，因此在胎兒娩出后即肛門塞入米索前列醇較肌肉注射縮宮素具有更強(qiáng)的子宮收縮作用，能縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，產(chǎn)后出血率降低。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，就其原因最常見的是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。而產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量約占產(chǎn)后24 h內(nèi)累計(jì)出血量的80%[1]，因此預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)間是產(chǎn)后2 h。本研究結(jié)果顯示，將子宮收縮作用更強(qiáng)的米索前列醇應(yīng)用于臨床，效果顯著，直腸給藥方便、副作用小，具有簡(jiǎn)單易行、安全、高效和預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.37

[2]袁力,何善陽,陳淑琴.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34):5 116