王國平 刁樞

（上海市第七人民醫(yī)院 上海200137）

帕瑞昔布鈉是一種新型環(huán)氧化酶-2抑制藥，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、作用持久、副作用小等特點，受到越來越多的麻醉醫(yī)生信賴。本研究在全麻手術(shù)中早期應(yīng)用帕瑞昔布鈉，觀察它對全麻術(shù)后蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期開腹全子宮切除術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡45～57歲，體重51～75 kg，術(shù)前各項常規(guī)檢查及心肺肝腎功能均正常，無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，術(shù)前也未使用可能影響神經(jīng)肌肉功能的藥物，并否認(rèn)消化道潰瘍和藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組，每組20例，Ⅰ組：帕瑞昔布鈉組；Ⅱ組：生理鹽水組。

1.2 麻醉方法 所有患者不用術(shù)前藥，均在全麻下施行手術(shù)?；颊呷胧液箝_放左上肢靜脈，監(jiān)測ECG、 HR、BP和SPO2。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持PETCO235～40 mmHg。麻醉維持：七氟醚和氧化亞氮吸入，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)泵注。輸液：麻醉誘導(dǎo)前輸注6%羥乙基淀粉130/0.4（盈源）7 mL/kg，后平衡液維持。腹膜打開后，Ⅰ組靜注帕瑞昔布鈉40 mg；Ⅱ組靜注等容量生理鹽水。關(guān)腹時停用順苯磺酸阿曲庫銨，縫皮結(jié)束即刻關(guān)閉七氟醚和氧化亞氮。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、呼喚睜眼、呼喚握手、拔管、執(zhí)行指令時間和血壓、心率、疼痛耐受情況、躁動發(fā)生率。拔管指征：潮氣量＞6 mL/kg，RR＞12次/kg，SPO2＞95%。疼痛耐受情況按照病人主訴分三級：不痛、痛可以耐受、痛難以耐受。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(S)表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

兩組40例患者手術(shù)順利，術(shù)中出血量小于400 mL，符合本研究要求。兩組患者的年齡、體重、術(shù)前各項常規(guī)檢查、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后蘇醒情況比較 Ⅰ組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、呼喚睜眼、呼喚握手、拔管、執(zhí)行指令時間均大于Ⅱ組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較 (S) min

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較 (S) min

注：與Ⅱ組比較，*P＜0.05。

組別n自主呼吸恢復(fù) 呼喚睜眼 呼喚握手 拔管 執(zhí)行指令Ⅰ組 20 8.8±2.6* 12.1±1.9* 14.5±1.8* 15.6±0.9* 17.8±2.6*Ⅱ組 20 4.8±2.2 8.7±2.1 11.2±1.7 12.7±1.0 14.2±1.9

2.2 兩組術(shù)后血壓心率比較 Ⅰ組患者術(shù)后5 min、10 min、15 min、20 min血壓、心率均低于Ⅱ組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血壓、心率變化 (S)

表2 兩組患者術(shù)后血壓、心率變化 (S)

注：與Ⅱ組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n 術(shù)畢即刻 術(shù)后5 min 術(shù)后10 min 術(shù)后15 min 術(shù)后20 minⅠ組 20 76.8±8.6* 82.9±9.1* 84.2±10.4* 82.6±11.3* 83.1±10.8* MAP（mmHg） Ⅱ組 20 81.3±9.4 91.3±10.4 94.3±11.5 88.5±11.9 87.2±11.7Ⅰ組 20 72.8±9.7* 79.7±11.3* 82.7±11.9* 84.2±10.6* 83.6±10.1* HR（次/min） Ⅱ組 20 78.1±11.5 98.9±12.5 104.5±12.8 102.6±13.7 96.4±14.3

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況 Ⅰ組患者術(shù)后不痛例數(shù)顯著多于Ⅱ組（P＜0.01），Ⅰ組患者術(shù)后痛難以耐受者顯著少于Ⅱ組（P＜0.01），Ⅰ組患者發(fā)生躁動者顯著少于Ⅱ組（P＜0.01）。兩組患者術(shù)后痛可耐受例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛耐受情況、躁動發(fā)生率比較 例

3 討論

開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛明顯，全麻蘇醒期容易因術(shù)后疼痛發(fā)生躁動[1]。阿片類藥物是目前臨床麻醉中主要的鎮(zhèn)痛藥物，其不良反應(yīng)有惡心嘔吐、呼吸循環(huán)抑制等，對全麻蘇醒期意識的恢復(fù)也有嚴(yán)重的影響，容易造成拔管延遲。

帕瑞昔布鈉是一種高選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制藥[2]。它是伐地昔布的水溶性非活性前體，在體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)化成伐地昔布，通過抑制中樞與痛覺超敏有關(guān)的COX-2的活性，可減少外周前列腺的合成，減輕或消除神經(jīng)末梢的過敏反應(yīng)，達(dá)到抑制炎癥和消除疼痛的目的，具有中樞、外周雙重鎮(zhèn)痛的特點[3]?？狄鸬萚4]證實帕瑞昔布鈉單次靜注40 mg，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于嗎啡4 mg，可預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動的發(fā)生。本研究中Ⅰ組僅1例患者痛難以耐受，出現(xiàn)術(shù)后躁動，這說明帕瑞昔布鈉具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能有效預(yù)防因疼痛引起的術(shù)后躁動。帕瑞昔布鈉具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，能使全麻蘇醒期的患者更平穩(wěn)地由麻醉狀態(tài)進(jìn)入術(shù)后蘇醒狀態(tài)[5]。牛澤軍等[6]報道誘導(dǎo)時靜脈給予帕瑞昔布鈉能改善蘇醒質(zhì)量。本研究中Ⅰ組患者在蘇醒期的心率、血壓變化明顯低于Ⅱ組，但自主呼吸恢復(fù)、呼喚睜眼、呼喚握手、拔管、執(zhí)行指令時間均大于Ⅱ組，這與帕瑞昔布鈉具有中樞、外周雙重鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，有效抑制疼痛或其他因素引起的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，帕瑞昔布鈉能有效維持全麻蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定，對于自主呼吸和意識恢復(fù)、拔管時間均稍有延遲。但對于歷時更長、創(chuàng)傷更大手術(shù)患者全麻蘇醒的影響，還待進(jìn)一步研究。

[1]鄧立琴,丁鳳蘭,劉紅.全麻術(shù)后躁動225例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2006,22(2):165-167

[2]Rasmuseen GL,Steckner K,Hogue C,et al.Intravenous parecoxib sodium for acute pain after orthopedic knee surgery[J].Am J of Orthop,2002,31:336-343

[3]Renning SS,Ekman EF,Raghunathan K,et al.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donon-site pain after spinal-fusion surgery[J].Reg Anesth Pain Med,2006,31:6-13

[4]康茵,趙國棟,李真,等.帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):566-568

[5]朱穎霞,郁慶,張曉慶.帕瑞昔布鈉對下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(9):759-760

[6]牛澤軍,王世端,董河,等.帕瑞昔布鈉對腰椎手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):624-625