朱惠軍

（江蘇省蘇州市吳中中醫(yī)院 蘇州215101）

功能性便秘是維持性血透患者的常見問題，且發(fā)生率相當(dāng)高，往往可導(dǎo)致患者頭痛、頭暈、睡眠不安、心煩易怒等癥，直接影響透析患者的工作和生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心血管嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。故腎科醫(yī)師必須積極地解決這個(gè)較為明顯的臨床問題。筆者采用中藥治療維持性血透患者功能性便秘的療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例在本院接受血透治療的患者，透析時(shí)間9個(gè)月～17年，平均4.3年。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組21例，男11例，女10例；年齡32～77歲，平均53.5歲；慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例。治療組21例，男8例，女13例；年齡28～76歲，平均54.2歲；慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病3例，腎結(jié)石3例，痛風(fēng)性腎病1例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等臨床參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ執(zhí)行：在過去的12個(gè)月內(nèi)，至少有12周（不必連續(xù)）發(fā)生以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的情況者視為便秘：（1）＞1/4的時(shí)間里有排便困難；（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；（3）＞l/4時(shí)間中有排便不盡感；（4）＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工輔助（如手指摳挖、盆底按摩）；（6）排便次數(shù)＜3次/周，沒有排稀便現(xiàn)象，且不能滿足腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)透析方案：費(fèi)森尤斯4008B型血透機(jī)，尼普洛SU-130G透析器（一次性使用），常規(guī)量普通肝素抗凝，血流量220～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時(shí)間4 h/次，每周3次。兩組患者均予低鹽低磷、精蛋白、高熱量飲食，嚴(yán)格控制透析間期的體質(zhì)量增加量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予果導(dǎo)、乳果糖、開塞露以及部分胃腸動(dòng)力藥（莫沙比利、曲美布汀等）常規(guī)治療。治療組服用中藥，基本組成：肉蓯蓉20 g、熟地15 g、沙參10 g、當(dāng)歸10 g、杏仁10 g、枳殼10 g、白術(shù)10 g、炒谷麥芽各30 g、生大黃15 g(后下)、炙甘草6 g，隨癥加減，煎服，每日1劑，取汁100 mL左右，每天分2次溫服。兩組均治療2周，期間出現(xiàn)意識(shí)障礙不能配合受試、需緊急手術(shù)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者剔除。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正?；蚧謴?fù)到病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間以及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀全部消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(S)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析，P＜0.05為有顯著性差異。

1.6 結(jié)果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

2 討論

尿毒癥患者在開始維持性血液透析以后，其病情重，病癥更為復(fù)雜，透析過程中消化道癥狀尤為突出，其中便秘是血液透析患者常見癥狀之一。透析間期高鉀、高磷的蔬菜及水果等食物的控制；為了控制體重增加而限制水分?jǐn)z入；活動(dòng)量的減少；藥物以及血液透析治療的影響；心理壓力大，便秘后對(duì)排便的恐懼等諸多因素，均可導(dǎo)致便秘頻繁發(fā)生，臨床處理相當(dāng)困難?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝厥且詿峤Y(jié)腸腑、氣機(jī)阻滯、氣血虧虛、陰液不足、陽氣虛衰致大腸傳化失司而導(dǎo)致。本方以肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，潤腸通便；生大黃清熱瀉下，利濕降濁，活血祛瘀；枳殼破氣除滿，能消除腹脹；沙參、熟地養(yǎng)陰生津，取“增水行舟”之意；配合補(bǔ)血活血作用的當(dāng)歸，取“津血同源”之意，且當(dāng)歸能潤腸通便；杏仁既能潤腸，又可苦降肺氣，肺氣宣肅暢達(dá)，腸腑可通；白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣，中氣充盛既可復(fù)大腸傳導(dǎo)之功，又能化生津液充潤腸道；配炒谷、麥芽消食和中，健脾開胃；炙甘草調(diào)和諸藥。辨證簡單明確，藥效安全可靠，有效減少了便秘的發(fā)生。總之，中藥治療維持性血液透析患者功能性便秘的療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅡproeess[J].Gut,1999,45(Suppl II):1

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.131-133