吳祖春，曹東

廣州中醫(yī)藥大學(xué):1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2信息技術(shù)學(xué)院，廣州510405

文字描述是圖片的重要組成部分，應(yīng)用于諸多領(lǐng)域，如刑偵現(xiàn)場(chǎng)拍攝［1］、圖片檔案管理［2］、新聞圖片說(shuō)明［3］及紀(jì)實(shí)攝影［4］等。

舌象圖片廣泛應(yīng)用于舌象圖片數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、舌診客觀化研究、舌診圖譜、舌診教學(xué)、舌診多媒體等，其采集質(zhì)量受到諸多因素影響，如拍攝環(huán)境、拍攝設(shè)備等。另外，很多非致病因素，如年齡、性別、月經(jīng)周期、飲食、嗜好等，可使舌象在一定范圍內(nèi)發(fā)生生理性變化，而這些信息舌象圖片本身無(wú)法呈現(xiàn)，必須輔之以文字描述。目前，對(duì)舌象圖片描述的文字多重視舌象描述，忽略了諸如拍攝設(shè)備、患者一般資料、患病情況等信息描述，而同一舌象使用不同設(shè)備采集的圖片差異可能很大。而且，中醫(yī)重視整體，相同舌象在不同人群或不同病癥中的意義不一樣。因此，有必要研究和規(guī)范舌象圖片描述文字具體應(yīng)包括的內(nèi)容，以補(bǔ)充舌象圖片信息，更好發(fā)揮其在舌診客觀化研究、教學(xué)、數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)中的作用。

1 舌象圖片文字描述的意義

1．1 交待拍攝設(shè)備、拍攝環(huán)境信息

拍攝設(shè)備及拍攝環(huán)境影響舌象圖片采集質(zhì)量。雖經(jīng)后期色差校正后可減小，但無(wú)法根本消除。提供拍攝設(shè)備、拍攝環(huán)境等信息有助于閱讀圖片者產(chǎn)生心理預(yù)期，減小影響，也有助于不同人員之間的交流與比較。

1．2 補(bǔ)充患者一般資料

相同舌象在不同年齡人群中的意義不同。健康兒童舌質(zhì)多嫩，而年老者出現(xiàn)嫩舌屬虛證;再如裂紋舌，有先天如此者，屬無(wú)病之象。若不加以說(shuō)明，可能導(dǎo)致辨證錯(cuò)誤。

1．3 補(bǔ)充患病信息

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體，舌象必然與其他臨床表現(xiàn)共同構(gòu)成癥候或疾病。補(bǔ)充其他臨床表現(xiàn)、癥候名稱和病名，對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，有助于四診合參及辨證論治的掌握;對(duì)于舌診研究來(lái)說(shuō)，有助于研究舌象與其他臨床表現(xiàn)、癥候及疾病之間的聯(lián)系。

1．4 描述舌象重點(diǎn)或細(xì)節(jié)

如舌色、舌質(zhì)、瘀點(diǎn)、齒印、裂紋等，對(duì)舌診學(xué)習(xí)和研究具有提示與參考價(jià)值。

2 舌象圖片文字描述的內(nèi)容與順序

以下是可能影響舌象圖片采集質(zhì)量的因素及文字描述應(yīng)包括的內(nèi)容。實(shí)際應(yīng)用中，可根據(jù)舌象圖片的不同用途而有所取舍。

2．1 拍攝時(shí)間、地點(diǎn)(若同批采集多幅圖片，可統(tǒng)一說(shuō)明)

不同拍攝時(shí)間、地點(diǎn)，季節(jié)及氣候特點(diǎn)不同，均可影響舌象。如曹炳章《辨舌指南·辨舌質(zhì)生苔之原理》中就指出［5］:“平人中常有浮白苔一層或浮黃苔一層，夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯”。就季節(jié)而言，夏多暑熱，苔多厚或苔色淡黃;秋多燥，苔多薄而干，苔偏燥;冬多寒，舌常濕潤(rùn)。再如晨起苔多厚，食后變薄;剛起床時(shí)，舌象暗滯，活動(dòng)后方顯紅活［6］。

2．2 拍攝設(shè)備及設(shè)置(若同批設(shè)備及設(shè)置相同，可統(tǒng)一說(shuō)明)

①光源:色溫、照度、顯色性。光源參數(shù)不同直接影響舌色還原。

②數(shù)碼相機(jī):型號(hào)、設(shè)置(白平衡、ISO值、快門(mén)、曝光補(bǔ)償)。

③鏡頭:型號(hào)、光圈、拍攝距離。不同鏡頭其色彩還原、視覺(jué)特征有差異。

2．3 患者一般資料

如年齡、性別等。如因月經(jīng)周期、飲食、嗜好、先天等因素，引起舌象改變者，也應(yīng)注明;否則可省略。

2．3．1 年齡不同年齡正常舌象與受邪后舌象有差別。嬰幼兒舌色鮮紅，質(zhì)嫩柔軟，濕潤(rùn);青少年舌色淡紅，老嫩適中，運(yùn)動(dòng)靈活;中年人舌質(zhì)淡紅、或偏淡、或偏紅，舌面潤(rùn)澤，質(zhì)蒼老，運(yùn)動(dòng)靈活;老年人舌色暗紅或淡白，干澀無(wú)光，蒼老舌體，運(yùn)動(dòng)不靈活，多有震顫。曹炳章《辨舌指南·辨舌明體質(zhì)稟賦之鑒別》中指出［5］:“老年氣血衰頹，津液枯涸，一經(jīng)染病，元?dú)獠荒艿挚?，邪氣?nèi)潰，故舌與少壯異”。

2．3．2 性別正常情況下，男女舌象無(wú)差別［7］。月經(jīng)前1-2天至經(jīng)后1-2天在舌尖可見(jiàn)明顯的紅刺(蕈狀乳頭充血)，至月經(jīng)后期則顯著減退。分泌期，紅舌和厚苔相對(duì)增多［8］。

2．3．3 稟賦舌體肥胖、裂紋舌、或花剝苔，但先天如此者，屬無(wú)病之象。曹炳章《辨舌指南·辨舌質(zhì)生苔之原理》［5］:“無(wú)病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或?yàn)榫o而尖，或?yàn)樗啥?，并有牙印者……此因無(wú)病時(shí)各有稟體之不同，故舌質(zhì)亦異也”。

2．3．4 習(xí)慣與嗜好習(xí)慣、服藥等因素，煙、酒、茶等嗜好可致舌象明顯變化。正在用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，舌質(zhì)多紅;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，苔多厚，甚或呈黑毛狀。嗜煙者可見(jiàn)灰黑苔染［9］。曹炳章《辨舌指南·辨舌之苔垢》［10］:“凡吸煙之人，無(wú)病常見(jiàn)燥苔，一經(jīng)染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑，或兼裂紋，故臨診之時(shí)，先須問(wèn)其吸煙與否，常苔染苔，斯可攸分”。葉天士《溫?zé)嵴摗ふ撋嘟{》［11］:“若紫而腫大者，乃酒毒沖心”?？梢?jiàn)嗜酒可致舌紫，苔黃厚粘膩。此外，嗜茶無(wú)度者，舌多濕潤(rùn)。

2．4 患病情況

①西醫(yī)診斷:主要疾病在前，次要在后。

②中醫(yī)診斷:××病，××證。

③現(xiàn)在癥狀。

2．5 舌象描述

2．5．1 舌體包括:

①舌色(淡紅、淡白、紅、絳、青、紫等)。

②舌形(老嫩、胖大、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋、光滑、齒痕、潤(rùn)燥等)。

③舌態(tài)(強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮)。

2．5．2 舌苔包括:

①苔色(白苔、黃苔、灰苔、黑苔)

②苔質(zhì)(腐、膩、剝落、潤(rùn)燥、有根無(wú)根)。

2．5．3 舌下絡(luò)脈包括:(顏色、分支、主干長(zhǎng)短、主干充盈度、曲張形態(tài)、細(xì)絡(luò)等)。

3 舉例(圖1、圖2來(lái)源于舌象圖片數(shù)據(jù)庫(kù))

圖1及圖2是舌面、舌下絡(luò)脈，其文字描述如下。

圖1 舌面

圖2 舌下絡(luò)脈

拍攝日期:2009-04-09傍晚

拍攝地點(diǎn):廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

拍攝設(shè)備:Sigma EM-140 DG Macro環(huán)形閃光燈，TTL閃光;AF Micro-Nikkor 60mm f/2．8D;Nikon D80 DSRL，模式Ⅱ(adobe RGB)PRE手動(dòng)預(yù)設(shè)白平衡，f/11，1/100，ISO100。

一般資料:男70歲，飲水后10分鐘后拍攝，素嗜煙(約半包/天)。

中醫(yī)診斷:消渴病，肝腎虧虛證。

西醫(yī)診斷:Ⅱ型糖尿病，腦梗塞后遺癥，前列腺癌切除術(shù)后。

現(xiàn)在癥狀:口干多飲，兩眼干澀，視物模糊，肢體麻木，夜尿頻多(6-7次)，排尿不暢，點(diǎn)滴而下，腰酸，脈細(xì)。

舌象描述:舌淡紅而嫩，苔薄黃而滑，舌下絡(luò)脈色淡紫，質(zhì)透明，`兩邊細(xì)絡(luò)少許結(jié)節(jié)、怒張。

［1］李珊明．文字說(shuō)明在現(xiàn)場(chǎng)照片中的作用［J］．刑事技術(shù)，2000，(6):32

［2］張瑾．怎樣填寫(xiě)照片檔案文字說(shuō)明［J］．浙江檔案，1998，(7):29

［3］高長(zhǎng)明．怎樣寫(xiě)好新聞?wù)掌恼f(shuō)明詞［J］．新聞愛(ài)好者，2003，(6):37

［4］郭芹．紀(jì)實(shí)攝影的幾點(diǎn)思考［J］．光盤(pán)技術(shù)，2008，(12):55-56

［5］曹炳章撰，裘儉點(diǎn)校．辨舌指南［M］．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005:20，23，26

［6］鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海:上海技術(shù)出版社，1984:32

［7］陳澤霖．舌診研究［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982:148-149

［8］袁肇凱．女性月經(jīng)周期舌象、舌尖微循環(huán)和舌苔脫落細(xì)胞觀測(cè)結(jié)果的初步分析［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，10(7):325-327

［9］陳澤霖．舌診研究［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982:73

［10］曹炳章撰，裘儉點(diǎn)校．辨舌指南［M］．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005:62

［11］黃英志．葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:342