崔麗君，李姍姍，何劍

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000

職業(yè)認(rèn)同感(professional self-identity)指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法［1］。只有從內(nèi)心認(rèn)同所從事的工作，才能全身心地投入臨床實(shí)踐中，發(fā)揮出更大的能量［2］。因此，培育和提升實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，無疑對實(shí)習(xí)護(hù)生自身發(fā)展和護(hù)理組織發(fā)展都具有重要作用。有研究表明［3］，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知開始于專業(yè)教育階段，期間護(hù)生的可塑性強(qiáng)，是職業(yè)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時期［4］，因此，針對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查，并分析不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象

采用分層隨機(jī)抽樣方法從2011年6月在四川省南充市兩所三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科、?？啤⒅袑Ｗo(hù)生中各抽取50名，所有實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期均剛滿一個月。實(shí)習(xí)護(hù)生年齡:中專護(hù)生17-19歲，大專護(hù)生18-21歲，本科護(hù)生21-23歲，均為女性。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 自編一般及相關(guān)情況調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)歷、對已在讀專業(yè)選擇的滿意度、選擇專業(yè)的依據(jù)、畢業(yè)后期望的工作環(huán)境和工作單位的級別。

1．2．2 職業(yè)認(rèn)同感問卷采用劉玲編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷［5］，分為3個維度、5個因子、30個題目。3個維度分別為職業(yè)的自我認(rèn)知、職業(yè)的自我體驗(yàn)和職業(yè)的自我控制;5個因子分別為職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思;30個題目均為正向題目，采用Likert 5級計分法，滿分150分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表調(diào)查對象為實(shí)習(xí)護(hù)生，因此根據(jù)調(diào)查對象的變動而將原量表作以下變動:條目3，同事的理解與支持可使我獲得幸福感，改為病人的理解與支持可使我獲得幸福感;條目26，目前的崗位可使我發(fā)揮自身能力、獲得幸福感，改為目前的實(shí)習(xí)工作可使我發(fā)揮自身能力、獲得幸福感;條目29，我有明確的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，改為我有明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)。選取的實(shí)習(xí)護(hù)生對改動后的職業(yè)認(rèn)同感量表做預(yù)試驗(yàn)，其半信度、總量表以及各分量表的Chronbach＇s α系數(shù)均高于0．8，表明該問卷具有良好的信度。項(xiàng)目區(qū)分度(高分與低分組比較，P＜0．05;條目與總分相關(guān)在0．7以上);探索性因素分析提取5個相同因子，表明該問卷具有良好的區(qū)分度和結(jié)構(gòu)效度。

1．3 調(diào)查方法

對不同層次的實(shí)習(xí)隊(duì)干部(隊(duì)長、副隊(duì)長、實(shí)習(xí)組長)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放問卷，獨(dú)立填寫，當(dāng)日回收，本科、大專、中專護(hù)生各發(fā)放50份問卷，共計150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)以SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析，采用一般資料的統(tǒng)計描述、K-W檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)滿意度和擇業(yè)依據(jù)的差異比較(如表1所示)。

表1 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)滿意度和擇業(yè)依據(jù)的差異比較

Kruskal Wallis Test檢驗(yàn)結(jié)果:X2=13．67、X2=19．84，P＜0．05，可以認(rèn)為不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)滿意度和擇業(yè)依據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．2 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生就業(yè)期望的差異比較(如表2所示)。

表2 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生就業(yè)期望的差異比較

Kruskal Wallis Test檢驗(yàn)結(jié)果:X2=8．74，P＜0．05，可以認(rèn)為不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生期望工作環(huán)境差異有統(tǒng)計學(xué)意義;期望工作單位級別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

2．3 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同感情況(如表3所示)。

表3 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同感情況

方差分析檢驗(yàn)結(jié)果:F=3．24、F=3．93、F=3．27、F=3．32，P＜0．05，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)社會支持、職業(yè)社會交往技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)認(rèn)同感分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)自我反思分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

3．1 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)滿意度和擇業(yè)依據(jù)差異分析

3．1．1 實(shí)習(xí)初期對自身專業(yè)滿意度不高表1顯示，中專護(hù)生有31人，大專護(hù)生有20人，本科護(hù)生有27人對所選專業(yè)滿意，情況最好的為中專護(hù)生，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)初期的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。所有實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期，均是從最基本的護(hù)理操作學(xué)起，本科護(hù)生認(rèn)為，臨床工作和之前的期望不相符合，而且完成的護(hù)理工作和低學(xué)歷護(hù)生一樣，體現(xiàn)不出學(xué)歷區(qū)別，因此對所選專業(yè)的滿意度下降，不及中專護(hù)生。本科護(hù)生理論知識豐富，更好地為患者及家屬實(shí)施健康教育，使患者和家屬對本科護(hù)生更滿意，使本科護(hù)生的自身滿意度有所提升。

3．1．2 對自身專業(yè)了解不夠表1顯示，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生在專業(yè)選擇方面，中專護(hù)生有4人，大專護(hù)生有10人，本科護(hù)生有30人是因?yàn)檫m合自己而選擇護(hù)理專業(yè)。主要原因?yàn)楦鲗哟巫o(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識水平有所不同(P＜0．05)，存在擇業(yè)前沒有對自身進(jìn)行充分的審視和評估，沒有形成正確的職業(yè)價值觀，中專、大專護(hù)生在對自身職業(yè)選擇上更多的由家長操辦，自己沒有深入思考過;本科護(hù)生相對較好，大多數(shù)有過自我評價，能認(rèn)識自身與護(hù)理專業(yè)的適應(yīng)情況，并根據(jù)評估情況選擇護(hù)理專業(yè)。

3．2 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生就業(yè)期望的比較分析

表2顯示，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生期望的工作環(huán)境差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，期望工作單位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。在實(shí)習(xí)前，學(xué)生都關(guān)心實(shí)習(xí)醫(yī)院的情況，關(guān)心自己的分配去向［6］，各層次大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生都期望能到大或中等城市的三級醫(yī)院工作，只有極個別護(hù)生愿意到小城市工作，且僅有4名大專護(hù)生有意去一級醫(yī)院工作。主要原因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及社會需求認(rèn)知不足，說明實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)也存在一定的盲目性，對我國目前的護(hù)理人才分布格局認(rèn)識不夠，沒有看到三級醫(yī)院護(hù)士日趨飽和，而縣級醫(yī)院護(hù)理人才相對不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)院護(hù)理人才嚴(yán)重緊缺的現(xiàn)象。另外，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變認(rèn)識模糊，沒有看到社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療良好的發(fā)展前景。

3．3 不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀分析

大量研究顯示［6-8］，護(hù)生的學(xué)歷與職業(yè)態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)歷越高職業(yè)態(tài)度越消極。該研究調(diào)查結(jié)果不同于其他研究結(jié)果。表3顯示，本科、大專、中專護(hù)生實(shí)習(xí)初期的職業(yè)認(rèn)同感評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，本科護(hù)生為(103．19±13．20)，大專護(hù)生為(93．78±22．62)，中專護(hù)生為(101．16±20．23)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于本科護(hù)生自身綜合素質(zhì)較高，環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，使之產(chǎn)生的職業(yè)認(rèn)同感相對較高，大專護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分最低，可能與自身期望太高，沒有正確自我定位有關(guān)，從而影響職業(yè)認(rèn)同感;中專護(hù)生實(shí)習(xí)前期的認(rèn)同感處于中間水平，可能是自身職業(yè)定位和期望水平與自身職業(yè)素質(zhì)水平相適應(yīng)的影響結(jié)果。

4 對策

4．1 針對本科護(hù)生的教育

我國本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本護(hù)理技能的培養(yǎng)，對護(hù)生的職業(yè)情感、態(tài)度及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)認(rèn)識不足［9］，在加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能培養(yǎng)的同時，更應(yīng)注重對護(hù)生的職業(yè)情感教育，正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)的重要社會作用，通過自我審視后自愿選擇和從事護(hù)理事業(yè)，發(fā)揮自己的人生價值。本科護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中流砥柱，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理管理發(fā)揮作用，學(xué)校應(yīng)注重對本科護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，讓本科護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理的發(fā)展前景，努力發(fā)掘最大潛力［10］。

4．2 針對大專護(hù)生的教育

隨著護(hù)理行業(yè)的快速發(fā)展，高學(xué)歷護(hù)士增多，但卻不能取代大專護(hù)理人員，因此教育部門應(yīng)明確大專護(hù)理人才培養(yǎng)定位，建立一套針對大專護(hù)生的教學(xué)體系，讓大專護(hù)生意識到自身在護(hù)理事業(yè)中有著不可取代的意義。大專護(hù)士作為目前醫(yī)院的一線護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)操作、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度和吃苦耐勞的工作作風(fēng)，加強(qiáng)對大專護(hù)生評判性思維能力、臨床決策能力的培養(yǎng)。同時應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，明確大專護(hù)理定位、社會需求，提高大專護(hù)理人才的穩(wěn)定性。

4．3 針對中專護(hù)生的教育

中專護(hù)理人才仍為我國護(hù)理隊(duì)伍中的主體隊(duì)伍，但職業(yè)思想、專業(yè)知識、人文素養(yǎng)等有待提高。加強(qiáng)思想教育，培養(yǎng)中專護(hù)生樹立正確的人生觀、價值觀;應(yīng)加強(qiáng)人文學(xué)科知識教育，包括文化傳統(tǒng)修養(yǎng)、人際關(guān)系修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、文藝審美修養(yǎng)、理性思維修養(yǎng)等;培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)知識與技能。

不同層次護(hù)生在進(jìn)入學(xué)校初期，均應(yīng)結(jié)合護(hù)理專業(yè)特征，有計劃地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃教育，并開設(shè)職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)課程，使之對職業(yè)的內(nèi)涵有初步認(rèn)識。在校期間應(yīng)鼓勵護(hù)生為自身職業(yè)發(fā)展進(jìn)行初步規(guī)劃并給予指導(dǎo)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，更應(yīng)選擇生活與工作態(tài)度積極、專業(yè)技術(shù)過硬的帶教教師，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容正確引導(dǎo)，使之明確自身職業(yè)價值觀并為從業(yè)作好充分準(zhǔn)備。

［1］胡蘊(yùn)綺，仇瑤琴，胡再平．護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感研究現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(12):47-49

［2］王秋霞，沈云，熊自忠，等．護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感對臨床實(shí)踐的影響［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14(2):237-238

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［5］劉玲．護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平及其與工作壓力、職業(yè)倦怠的相關(guān)研究［D］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2009

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