方立公

（河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

腸外瘺是腹部外科嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡，以往對(duì)于腸外瘺的處理措施多采用再次手術(shù)引流，但再次手術(shù)會(huì)帶來(lái)新的創(chuàng)傷以及治療費(fèi)用的增加[1]。腸外瘺發(fā)生后有效及時(shí)引流漏出物是控制感染及促進(jìn)腸外瘺愈合的重要環(huán)節(jié)[2]。2010年10月至2012年2月對(duì)我科對(duì)22例并發(fā)腸外瘺的患者進(jìn)行腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男性15例，女性7例；年齡23～65歲，平均45.8歲；腸外瘺的具體類(lèi)型包括胃瘺3例，小腸瘺14例，結(jié)腸瘺5例。

1.2 方法

距瘺口2cm左右處放置多孔腹腔雙套引流管并固定于腹壁，負(fù)壓吸引器接通內(nèi)管后，滴水管連接輸液管，生理鹽水通過(guò)輸液管沖洗，滴速同時(shí)可以瘺出液的性質(zhì)及量做適當(dāng)調(diào)整，后可打開(kāi)負(fù)壓開(kāi)關(guān)并將負(fù)壓調(diào)整至10～20kPa。

1.3 結(jié)果

本組患者腸液得到及時(shí)引出后未發(fā)生腸液漏入腹腔引起感染，同時(shí)避免漏出液對(duì)瘺口周?chē)M織的腐蝕及皮膚的刺激，本組17例患者瘺口自愈，4例患者瘺口達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后經(jīng)手術(shù)治愈，1例患者瘺口未愈，并發(fā)MODS，主動(dòng)放棄治療。

2 護(hù) 理

2.1 正確固定雙套管

雙套管的外管用膠布固定于腹壁，內(nèi)管與滴水管用膠布固定在一起，為避免內(nèi)管滑脫而留有一定的活動(dòng)度。外接的引流管固定于床邊，長(zhǎng)度應(yīng)適宜，以防患者翻身、活動(dòng)移動(dòng)管道致管道脫落。

2.2 注意保持雙套管的有效負(fù)壓

我們的經(jīng)驗(yàn)是一般負(fù)壓為10～20kPa就能順利吸引出引流物，引流物稍粘稠時(shí)需調(diào)大負(fù)壓。但負(fù)壓的調(diào)整需注意的是負(fù)壓過(guò)大易導(dǎo)致吸引管阻塞及造成周?chē)M織損傷或出血；負(fù)壓過(guò)小可致引流不暢甚至無(wú)效。

2.3 沖洗速度的調(diào)節(jié)

一般雙套管24h沖洗液總量為3000～5000mL（滴速50滴/min左右），滴入過(guò)快會(huì)導(dǎo)致液體來(lái)不及滲出，增加腹腔內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，而過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致出血及引流不暢。

2.4 保持引流管通暢及觀察引流液的顏色、量與性質(zhì)的變化

經(jīng)常巡視檢查管道，及時(shí)清除內(nèi)管的堵塞物及溢出的腸液，使管道保持通暢，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：及時(shí)補(bǔ)充沖洗液，為使管道得到隨時(shí)沖洗，應(yīng)保持沖洗液的連續(xù)性；要保持有效的負(fù)壓吸引力；要經(jīng)常巡視與觀察，保持引流管的引流量及導(dǎo)管位置是否正常。

2.5 引流管周?chē)つw的護(hù)理

引流周?chē)罅铣睗駮r(shí)及時(shí)更換，用氧化鋅軟膏涂抹防止引流液對(duì)皮膚損害[3]；瘺口周?chē)つw已經(jīng)潰爛的處理措施為完全敞開(kāi)，不加包扎，有腸液漏時(shí)盡快吸盡，使用紅外線燈保持其干燥。

3 討 論

腸外瘺多是由于手術(shù)并發(fā)癥及腹部創(chuàng)傷的結(jié)果，患者可因多種并發(fā)癥危及生命，近年來(lái)隨著對(duì)該病的治療技術(shù)的改進(jìn)，該病導(dǎo)致的病死率有明顯下降，但仍高于其他外科疾患[4]。早期診斷對(duì)于腸外瘺的處理極為重要，患者診斷明確后行早期引流已經(jīng)成為了公認(rèn)的原則，通過(guò)有效的早期引流、控制感染及促進(jìn)腸外瘺愈合的治療，大部分患者能愈合[5]。腸外瘺發(fā)生后，可導(dǎo)致腹腔或盆腔感染，充分引流是治療的重要手段，但腸外瘺液量大且多粘稠，單腔被動(dòng)引流具有諸多不足，而采用雙套管持續(xù)低負(fù)壓引流變被動(dòng)引流為主動(dòng)引流，若給予合適的負(fù)壓，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成較大的損傷，且不易發(fā)生引流管堵塞，引流量大，故引流更充分有效[6]。本組病例表明，采用雙套管持續(xù)低負(fù)壓引流，能有效及時(shí)的清除漏出的腸液，防止了腹腔內(nèi)感染及全身感染的發(fā)生，且腸外瘺周?chē)钠つw得到了有效的保護(hù)，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

[1] 靳根峰,王肇或.自制雙套管沖洗引流技術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(10):622.

[2] Paluszkiewicz P,Dudek W,Daulatzai N,et al.T-tube duodenocholangiostomy for the management of duodenal fistulae[J].World J Surg,2010,34(4):791-796.

[3] Mart?nez A,Ferron G,Le Gal M,et al.Management of ileocutaneous fistulae using TNP after surgery for abdominal malignancy[J].J Wound Care,2009,18(7):282-288.

[4] Baharestani M,Amjad I,Bookout K,et al.Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience[J].Int Wound J,2009,6(Suppl 1):1-26.

[5] Jones EG,Harbit M,Anderson R.Management of an ileostomy and mucous fistula located in a dehisced wound in a patient with morbid obesity[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2003,30(6):351-356.

[6] Wright A,Wright M.Bedside management of an abdominal wound containing an enteroatmospheric fistula: a case report[J].Ostomy Wound Manage,2011,57(1):28-32.