張 巍

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，2009年1月至2010年12月期間，我院共實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)129例，術(shù)后患者恢復(fù)較好，臨床效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組129例，年齡22～54歲，平均36.3歲。其中異位妊娠36例，卵巢腫瘤切除術(shù)38例，子宮內(nèi)膜異位癥31例，子宮肌瘤切除術(shù)13例，不孕癥8例，子宮切除術(shù)3例。

1.2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均1.47h，住院時(shí)間3～5d。手術(shù)過(guò)程順利，患者身體恢復(fù)快，療效顯著，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

擇期手術(shù)巡回護(hù)士手術(shù)前1天到病房進(jìn)行訪視，使患者以積極地狀態(tài)配合手術(shù)治療。入手術(shù)間后安撫患者，穩(wěn)定情緒配合準(zhǔn)備及麻醉。儀器及物品準(zhǔn)備包括檢查顯示器、攝像主機(jī)、冷光源、全自動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、腹腔鏡專用電刀、沖洗吸引器，設(shè)備完好。腹腔鏡手術(shù)器械（各種型號(hào)Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、內(nèi)鏡剪、內(nèi)鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、氣腹管、沖洗吸引管、腹腔鏡鏡頭等）環(huán)氧乙烷滅菌。普通婦科器械和布類(lèi)敷料包高壓滅菌。5%葡萄糖注射液，甲硝唑注射液，低分子右旋糖酐注射液?？晌湛p合線，即溶止血紗布。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，核對(duì)患者入室后，與麻醉師、術(shù)者再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。右上肢留置針穿刺建立靜脈通路，留置導(dǎo)尿，擺放手術(shù)體位，粘貼負(fù)極板，協(xié)助麻醉師做好麻醉。接通電源，調(diào)節(jié)電刀功率大小，冷光源強(qiáng)度，調(diào)整二氧化碳?xì)飧箟毫?3～16mmHg（1 mmHg=0.1333kPa）。協(xié)助洗手護(hù)士連接儀器導(dǎo)線、氣腹管等，手術(shù)開(kāi)始建立氣腹，調(diào)節(jié)光源開(kāi)關(guān)。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展和儀器設(shè)備的運(yùn)行情況。術(shù)中密切觀察病情變化，保持輸液暢通，觀察尿液量、顏色，及時(shí)認(rèn)真填好手術(shù)護(hù)理記錄單。

3.2 洗手護(hù)士的配合

提前10min刷手上臺(tái)，鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，器械擺放整齊有序。常規(guī)皮膚消毒后，配合醫(yī)師覆蓋無(wú)菌敷料。與巡回護(hù)士配合用一次性保護(hù)套將鏡頭和光源線套裝連接，雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引沖洗管連接并固定。隨時(shí)關(guān)注手術(shù)過(guò)程，了解手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械的特殊需求，根據(jù)顯示器顯示快速、準(zhǔn)確、熟練傳遞器械，使手術(shù)配合工作積極主動(dòng)[2]。術(shù)畢協(xié)助放盡氣腹，清點(diǎn)用物，縫合切口，覆蓋敷貼。

4 體 會(huì)

婦科腹腔鏡作為現(xiàn)代婦科學(xué)手術(shù)發(fā)展的方向，正在逐步取代傳統(tǒng)的治療模式[3]。腹腔鏡器械精密貴重，需正確使用和保養(yǎng)、專人保管、定期檢查，應(yīng)專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)[4]。洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，對(duì)手術(shù)臺(tái)上物品要做到心中有數(shù)，收回器械應(yīng)檢查是否完整。注意對(duì)鏡頭的保護(hù)，防止破損。清洗器械時(shí)用小毛刷刷洗，橡皮帽、磁片、螺帽、彈簧等小物品尤其注意不能丟失[5]。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜要求，及時(shí)調(diào)整。應(yīng)用肩托時(shí)應(yīng)擱置海綿墊預(yù)防患者肩部受壓及下滑，注意肢體不能過(guò)度外展。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。所用器械和物品符合滅菌條件，操作和安裝應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。器械清洗時(shí)，將腔鏡器械拆卸至最小單位，按水洗—酶洗—水洗順序進(jìn)行清洗，吹干、涂防銹劑后，包裝滅菌。

腹腔鏡目前已廣泛應(yīng)用于臨床，成為爭(zhēng)端和治療婦科疾病的重要手段，為了更好的開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，手術(shù)中護(hù)理配合就顯得尤為重要[6]。手術(shù)護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)、掌握腹腔鏡操作技術(shù)，不斷完善服務(wù)理念，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，為患者減輕痛苦，使其早日康復(fù)。

[1] 夏維珍,景秀紅.腹腔鏡治療異位妊娠56例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(11):1766-1767.

[2] 周紹梅,邢昭晶,劉晶.腹腔鏡全子宮切除手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1269.

[3] 李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:448-449.

[4] 張曉明,李玲.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):536-537.

[5] 周彩峰,邊愛(ài)平,蔡芳一.婦科腹腔鏡手術(shù)277例護(hù)理配合體會(huì)[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,36(5):646.

[6] 候士華,高波,陳紅.婦科腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):171.