呂玉玲

（通化市人民醫(yī)院五官科，吉林 通化 134000）

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月，我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者96例，其中慢性鼻竇炎62例，合并息肉34例。其中男性鼻竇炎74例，女性鼻竇炎22例，年齡20～60歲。合并息肉者男性22例，女性12例，臨床均有不同程度的鼻塞、流黃涕等癥狀，鼻內(nèi)鏡、CT也已明確診斷。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

患者入院時(shí)都急切想了解病情及治療方案，護(hù)士要根據(jù)自己掌握的疾病知識(shí)，耐心解釋患者及家屬提出的問(wèn)題，積極建立起信任和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)因?yàn)楸歉]手術(shù)是擇期手術(shù)，往往患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼不安的心理，這樣會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響，甚至影響愈后。此時(shí)護(hù)士更要與患者做好溝通，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房位置、負(fù)責(zé)醫(yī)師及手術(shù)成功病例等，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的優(yōu)點(diǎn)及現(xiàn)代科學(xué)儀器的使用給患者帶來(lái)的好處。合理有效的溝通可以盡快消除患者不適心理，增強(qiáng)抗病信心，順利接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，保持病房安靜、整潔。術(shù)前剪鼻毛，術(shù)前晚測(cè)量生命體征，保證睡眠，如患者失眠，可按醫(yī)囑適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，或給患者聽音樂(lè)、看報(bào)紙放松緊張心情，睡前也可采用溫水泡腳促進(jìn)睡眠。術(shù)晨遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染，全麻患者留置導(dǎo)尿，術(shù)前禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品，局麻患者術(shù)前肌注魯米那、杜冷丁。衣著保持寬松舒適，囑患者避免著涼，防止感冒，做好術(shù)前配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻術(shù)后未清醒時(shí)的護(hù)理

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素，為防止水腫、術(shù)腔粘連和復(fù)發(fā)，常規(guī)術(shù)后給予強(qiáng)的松5～7d，適當(dāng)安撫家屬，告知術(shù)后填塞注意事項(xiàng)，取得家屬支持與配合，有利于疾病康復(fù)。

3.2 術(shù)后的心理護(hù)理

患者清醒后，護(hù)士要積極主動(dòng)與其交談，取得患者的信任，良好的溝通可以分散患者的注意力減輕疼痛。由于鼻部手術(shù)后要鼻腔填塞24～48h，患者會(huì)很痛苦，，只能用口呼吸，影響睡眠，患者會(huì)情緒煩躁，積極良好的交流會(huì)幫助患者樹立信心。

3.3 飲食護(hù)理

全麻患者術(shù)后禁食水6～8h，局麻2h后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食。囑患者禁食辛辣刺激性食物，多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，每次進(jìn)食后漱口保持口腔清潔。

3.4 局部創(chuàng)口的觀察及護(hù)理

隨時(shí)觀察鼻腔填塞物有無(wú)脫落，滲出物的顏色、量，局部腫脹及頭部疼痛情況，必要時(shí)可按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，協(xié)助患者取舒適臥位，認(rèn)真傾聽患者述說(shuō)，理解鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，度過(guò)最痛苦的24～48h。由于填塞引起的頭痛可采取按摩或用溫毛巾敷于頭部，切忌自行取出填塞物而影響手術(shù)效果?？诖礁稍飼r(shí)可用溫水棉球擦拭或用濕紗布敷于口部，減輕不適。術(shù)后第3天進(jìn)行清理鼻腔，逐漸鼻腔沖洗，以清除鼻腔內(nèi)分泌物和壞死組織，如鼻腔滲出物過(guò)多，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

4 出院后康復(fù)指導(dǎo)

4.1 告知患者出院后定期來(lái)院復(fù)查。

4.2 大多數(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每隔2～3d清理一次鼻腔，1個(gè)月后每周一次，指導(dǎo)患者鼻腔沖洗的方法。

4.3 保持鼻腔濕潤(rùn)，教會(huì)患者合理使用鼻腔噴霧劑。

4.4 囑患者注意保暖避免感冒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

4.5 有病情變化隨時(shí)復(fù)診，建立術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年。