廖靈莉

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院骨科，重慶 408300）

回顧性分析了我院從2007年6月至2011年2月我院38例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、適應(yīng)性康復(fù)鍛煉及術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的防治及循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組38例，男14例、女24例，年齡56～77歲。術(shù)前診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例；術(shù)前癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限伴跛行；術(shù)前患膝活動(dòng)度為30°～110°，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為23～55分。一期雙膝置換5 例，單膝置換33例。

2 結(jié) 果

38例患者手術(shù)切口I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓形成及其他護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～3年，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為95°～120°，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為83～92分，生活均可自理。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者為老年，因長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，心理承受能力較低，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)差，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。辦理住院時(shí)可將膝關(guān)節(jié)置換患者安置于同一病室，通過(guò)介紹成功的病例，播放術(shù)后患者康復(fù)程序、恢復(fù)狀況視頻等手段深入淺出地講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者顧慮，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[1]。

3.1.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

詳細(xì)向患者講解功能鍛煉的方法、重要性及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者戒煙，行深呼吸、咳嗽排痰訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后不適。指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸及直腿抬高鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成；教會(huì)患者如何使用助行器行走。制定個(gè)性化護(hù)理方案。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者既往過(guò)敏史、藥物史、手術(shù)史及對(duì)麻醉的不良反應(yīng)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，治療其基礎(chǔ)疾病，控制合并癥。準(zhǔn)確向患者介紹術(shù)前禁食的目的和時(shí)限。觀察關(guān)節(jié)周?chē)つw的條件，嚴(yán)格備皮。術(shù)前1d做好皮試，做好交叉配血并備血，靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素1組。同時(shí)患者要全身洗浴，注意預(yù)防感冒。術(shù)前分別用75%乙醇、雙氧水再次清潔術(shù)區(qū)皮膚。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)溝通了解術(shù)中情況，如術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、患者骨質(zhì)條件等，用以指導(dǎo)制定術(shù)后全程護(hù)理計(jì)劃。

3.2.1 一般護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中通常使用電動(dòng)氣壓止血帶，出血較少，但術(shù)后出血較多，術(shù)后需密切觀察患者神志、心率及血壓變化，并記錄，防止失血性休克發(fā)生。密切觀察和掌握輸液速度，特別是心肺功能不全患者，注意防止出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫，糖尿病患者需檢測(cè)血糖。同時(shí)要注意防止患者發(fā)生應(yīng)急性胃潰瘍、胃出血。在術(shù)后麻醉未消失前可幫助患者行下肢肌肉按摩及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)；麻醉消失后即可行“踝泵”功能鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）[2]。血壓穩(wěn)定后可給予半臥位，鼓勵(lì)患者主動(dòng)抬臀，按摩臀部及其他骨突部位，預(yù)防壓瘡。待患者麻醉消失、胃腸功能恢復(fù)，無(wú)明顯嘔吐癥狀后，可予飲水、流質(zhì)易消化飲食。術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。傷口及引流管護(hù)理：密切觀察傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥，避免感染，如敷料浸濕需即刻報(bào)告醫(yī)師，給予馬上換藥。觀察切口引流管是否通暢，定時(shí)準(zhǔn)確記錄引流量、引流液的性質(zhì)、顏色。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度、切口、小腿及足部腫脹情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)，了解有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。24h后引流量一般少于50mL/d，予拔出引流管。拔出引流管后即可用空氣壓力波治療患肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.2.2 功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)是衡量手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)之一，同時(shí)有效的康復(fù)鍛煉是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的一種有效手段。功能康復(fù)鍛煉應(yīng)貫穿于整個(gè)住院期間直至出院后的恢復(fù)期，根據(jù)患者不同情況，制定個(gè)性化康復(fù)方案?；颊咝g(shù)后麻醉清醒后即可行股四頭肌收縮鍛煉，“踝泵”功能鍛煉。術(shù)后24 h 即用CPM活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的角度，速度以患者能耐受為準(zhǔn)，每日2次，每次30min。鼓勵(lì)患者行主動(dòng)功能鍛煉，行屈髖、屈膝、直腿抬高、直腿平移等訓(xùn)練。逐漸過(guò)渡到坐位自然屈膝懸垂患肢，利用對(duì)側(cè)小腿壓迫膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，以期患膝屈曲盡早超過(guò)90°。術(shù)后5～7d，手術(shù)切口無(wú)明顯滲出、無(wú)感染征象即可下床在助行器輔助下活動(dòng)，注意保護(hù)，避免體位性低血壓或意外摔倒。

3.2.3 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)應(yīng)根據(jù)住院功能康復(fù)情況修改康復(fù)計(jì)劃。教會(huì)患者及患者家屬住院時(shí)的功能鍛煉方法，同時(shí)，配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等。這樣不僅使膝關(guān)節(jié)充分得到鍛煉，也可使全身得到鍛煉，從而增強(qiáng)自身體質(zhì)。鍛煉時(shí)，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍或急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)的損傷，以延長(zhǎng)假體使用壽命。每日?qǐng)?jiān)持睡前溫?zé)崴菽_，睡眠時(shí)也要注意促進(jìn)身體血液的回流，將雙下肢抬高，定期復(fù)查觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

4 小 結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)成為改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和矯正畸形最成功的外科治療方式之一。對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張娜,楊淑玉.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)134例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):22-23.

[2] 呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中國(guó)骨科雜志,2000,19(3):155-157.