姜天明 柳 毅

（1 綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種臨床上比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，用碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥取得了很好療效。本院選取自2011年3月至2011年9月以來(lái)碘治療甲亢患者50例進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者全部為彌散性甲狀腺腫伴甲亢，診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)白耀[2]。男性18例，女性32例；年齡8至75歲，病程8周至2年。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，按照甲狀腺亢進(jìn)的嚴(yán)重程度化分成3種情況。重度：癥狀體征危重，心率＞135次/分，基礎(chǔ)代謝＞+62%，共13例。中度：癥狀體征表現(xiàn)一般，心率每分鐘100～135次，基礎(chǔ)代謝在+30%與+62%之間，共22例。輕度：癥狀體征較不明顯，較輕，心率＜100次/分，基礎(chǔ)代謝＜+30%，共15例。本組患者進(jìn)行碘治療后隨訪時(shí)間1年至3年半。

1.2 治療方法

空腹一次性口服碘劑，按照甲狀腺吸收率與甲狀腺重量關(guān)系計(jì)算，劑量=甲狀腺重量(g)×預(yù)計(jì)每克甲狀腺組織攝取劑量/甲狀腺最高吸碘率(%），同時(shí)要密切根據(jù)患者的年齡、查體時(shí)甲狀腺的質(zhì)地、患者的病情程度以及病程的長(zhǎng)短、患者是否同時(shí)或以前用過(guò)其他治療方法、還要結(jié)合藥物有效半衰期等因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、毒性癥狀消失、甲狀腺吸碘率，甲狀腺大小等體征完全消失。好轉(zhuǎn)：甲狀腺大部分縮小，甲狀腺震顫和雜音消失，毒性癥狀接近全部消失，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、體征部分消失。無(wú)效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、毒性癥狀等體征無(wú)改善或反而加重。甲狀腺功能減低：有甲狀腺功能低下的癥狀和體征，基礎(chǔ)代謝和膽固醇其中有一項(xiàng)支持甲低，合并病史超過(guò)一年半。

2 結(jié) 果

本組50例患者中，痊愈32（64%）例，明顯好轉(zhuǎn)8（16%）例，好轉(zhuǎn)6（12%）例，甲低4（8%）因隨訪時(shí)間有限，暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)患者，以后每半年定期對(duì)治療患者隨訪，通知患者回院復(fù)查。

3 討 論

碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，是充分利用甲狀腺高度選擇性攝取碘的能力和碘能放射出射線的生物效應(yīng)，使腺泡上皮受破壞和萎縮，以致分泌減少，同時(shí)腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞減少，從而使產(chǎn)生的抗體減少，達(dá)到甲狀腺功能亢進(jìn)的治療目的[3]。采用空腹一次性口服碘劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的優(yōu)勢(shì)是方法簡(jiǎn)單，效果好，副作用小，費(fèi)用低，一直以來(lái)成為甲亢的首選治療方法。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)有一定的年齡限制：患者比較年輕的就對(duì)碘敏感性較高、引起甲狀腺功能低下就較容易發(fā)生，并且誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、致癌、致畸等可能性的存在幾率較高[1]。Read CJ等[4]曾報(bào)道觀察102例23歲以下接受碘治療的少兒患者26～36年，無(wú)1例患兒發(fā)生甲狀腺癌或白血病，成年后無(wú)1例發(fā)生自然流產(chǎn)，其后代無(wú)1例出現(xiàn)先天畸形。碘治療甲亢的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。治療前，精神上應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行撫慰。告知他們碘治療的基本機(jī)理，勸說(shuō)他們不要緊張，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要準(zhǔn)備整潔舒適的單人房間，使患者能夠安心休養(yǎng)。治療期間，護(hù)理患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)，全程監(jiān)護(hù)，尤其在用藥方面。治療后，要指導(dǎo)患者飲食上多加注意并隨時(shí)提醒患者定期復(fù)查。

總之，碘治療甲亢具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，除妊娠期和哺乳期婦女外，碘對(duì)所有年齡組的甲亢病患者(包括育齡期婦女和兒童)都是安全有效的，是成人甲亢病的首選方法，但在青少年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別慎重，不宜用為首選。對(duì)大多數(shù)有甲亢合并癥的患者，也可作為首選的方法。

[1]Allahabadia A,Daykin J,Sheppard MC,et al.Radioiodine Treatment of hyperthyroidism-prognostic factors for outcome[J].J Clin Endocrio,2001, 86(8):3611-3617.

[2]白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:244-258.

[3]陳漢華,熊云新,廖寧,等.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥7170例療效總結(jié)[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,21(3):136.

[4]Read CH Jr,TanseyMJ,MendaY.A 36-year retrospective analysis of the efficacy and safety of radioactive iodine in treating young-Graves’patients[J].J Clin EndocriolMetab,2004,89(9):4229-4233.