曹利敏 張 真

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是一種急性傳染病，常由腸道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16）及腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致感染，學(xué)齡前兒童容易被傳染，導(dǎo)致手、足及口腔等皮膚上的皰疹和斑丘疹。感染EV71病毒可引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭、腦脊髓炎、腦膜炎、腦炎等危重癥狀，病情急，發(fā)展快[1]。為了提高重癥患兒的治愈率，探索重癥手足口病的早期臨床癥狀并總結(jié)救治經(jīng)驗，為臨床提供依據(jù)，于2010年5月至2011年9月來自我院的重癥HFMD患者52例的治療過程記錄如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為定州市人民醫(yī)院住院患者，男28例（53.8%），女24例（46.2%）；年齡最小7個月，最大6歲3個月；發(fā)病年齡平均1歲8個月；發(fā)病年齡3歲（含）以下41例（78.8%）；來自農(nóng)村44例（84.6%），城鎮(zhèn)8例（15.4%）。按照2010年衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》的診斷方法，52例患者都符合標準[2]。

1.2 臨床觀察指標

觀察患兒的臨床表現(xiàn)、血液檢查、病理檢查、胸片CT和頭顱MRI等。

1.3 治療方法

根據(jù)2010年我國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》進行常規(guī)治療：入院后監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓值、血糖的高低、神志狀況、瞳孔大小，記錄24h內(nèi)所有觀察指標，密切觀察病情變化。治療原則：針對性退熱、保持鎮(zhèn)靜、使水電解質(zhì)和酸堿度達到正常。對于重型患者的治療，應(yīng)控制液體注入量，可及時靜脈滴注20%的甘露醇以達到降低顱內(nèi)壓的作用，給予免疫球蛋白注射，適當使用激素輔助治療。對于危重型患者，在治療重型病例的基礎(chǔ)上，密切觀察血壓的變化，合理使用機械性通氣及血管活性藥物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

所有患兒都伴有不同程度的發(fā)熱，約為（39.1±2.1）℃，體溫平均為38.5℃，其中持續(xù)發(fā)熱的時間＜48 h的有2例（3.8%），48～72 h的4例（7.7%），＞72 h的46例（88.5%）。皮疹：52例（100%）患兒均有皮疹。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，具有精神萎靡、睡意較高、昏睡或昏迷、易煩躁、眼球運動出現(xiàn)障礙、四肢無力或急性弛緩性麻痹和抽搐。腱反射增強或降低，腦膜刺激征（+）。心率明顯加快41例（78.8%），血壓升高42例（80.8%），呼吸頻率加快31例（59.6%）。

2.2 輔助檢查結(jié)果

血常規(guī)：WBC＞10×109／L的有37例（71.2%），影像學(xué)檢查：X線胸片顯示，有肺部感染的征象的有21例（40.4%），肺水腫的有11例（21.2%）；MRI檢查顯示，13例（25%）的患兒可伴有不同程度的以脫髓鞘病變、腦脊髓炎癥及腦細胞變性為主的腦脊髓病變。病原學(xué)檢查：有42例EV71-RNA（+）患者，占80.8%，CoAl6－RNA陽性4例（7.7%），其他類型腸道病毒6例（11.5%）。

2.3 治療結(jié)果

所有手足口重癥患兒經(jīng)過（14±7）d，平均12d的住院治療，治愈后全部出院，所有患者預(yù)后良好。

3 討 論

手足口病以嬰幼兒多發(fā)，常由多種腸道病毒的感染而產(chǎn)生臨床癥狀，其臨床特征具有多樣性。感染后大部分患兒的臨床癥狀較輕，常表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足和口腔等皮膚上的皰疹或皮疹的癥狀。一少部分可表現(xiàn)為呼吸循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫、腦炎和腦脊髓炎等危重癥狀。當患兒進入循環(huán)衰竭或肺水腫的程度時，病死率可達83%。有20余種腸道病毒可導(dǎo)致手足口病，以腸道病毒EV71和CoA16病毒的感染居多。在臨床治療過程中，CoA16病毒及EV71腸道病毒引起的手足口病的臨床表現(xiàn)較為相似，但EV71腸道病毒引起的感染常導(dǎo)致腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和無菌性腦膜炎等危重癥狀，病死率更高。所有患兒中EV71-RNA（+）者42例（80.8%），CoAl6-RNA陽性4例（7.7%），說明EV71腸道病毒更容易導(dǎo)致病情嚴重。所有患兒都表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征，這與感染EV71腸道病毒而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相似。病情發(fā)展較快會在一定時間內(nèi)引起神經(jīng)源性肺水腫、腦肺出血和干腦炎。所以一旦發(fā)現(xiàn)重癥手足口病患兒就應(yīng)及時采取治療措施，這是提高患者治愈率的關(guān)鍵。導(dǎo)致手足口病的腸道病毒容易感染5歲以下嬰幼兒，此次調(diào)查中有41例患兒均在3歲以下，占78.8%，其中44例患兒來自農(nóng)村，占84.6%。在國內(nèi)其他研究中發(fā)現(xiàn)EV71病毒感染可導(dǎo)致年齡＜3歲的手足口病患兒發(fā)展成為危重癥狀，這與本次研究相符[3]，農(nóng)村患兒常因就診不及時和治療不規(guī)范導(dǎo)致病情嚴重。

綜上所述，在臨床治療過程中只有及早發(fā)現(xiàn)危重病例，積極地進行相應(yīng)治療，密切觀察病情的變化，才能有效地降低手足口病的病死率，改善治療后的恢復(fù)效果。

[1]郭明達,遲明靜,蔣紹斌,等.探討重癥手足口病的治療效果[J].中國兒科實用雜志,2009,24(6):423-426.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2010.

[3]王曲梅,蔣志國,趙崢嶸,等.探討手足口病病原體流行特征和臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2010,48(7):535-539.