周 穎 包明麗 黃森權(quán) 曾筱容

（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 ，廣東 珠海 519070）

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，以及人口老齡化，糖尿病已成為人類健康的主要威脅之一。中國糖尿病協(xié)會最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近一個億[1]。糖尿病患者屬心腦血管疾病的高危人群。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年全球因心臟病和卒中死亡的數(shù)為1750萬，在每3個死亡的人中就有1人死于心血管疾病， 我國每年約有250萬人死于心腦血管疾病，已占我國人群死因的第一位[2]。與非糖尿病患者群相比較，糖尿病患者群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進展較快，心血管病的死亡增加1.5～4.5倍。心腦血管疾病主要危害是要對動脈內(nèi)膜損傷的。粥樣斑塊的形成是動脈內(nèi)膜損傷的結(jié)果。自發(fā)性血小板集聚也是導致心腦血管疾病血栓形成的重要原因[3]。阿斯匹林為上世紀的老藥物，其藥理作用明確[4]，小劑量阿斯匹林通過抑制環(huán)氧化酶、阻斷花生四烯酸代謝、減少血栓素（TXA2）生成而發(fā)揮抗血小板聚集作用預防血栓形成；抗炎減少動脈內(nèi)皮的損傷，阻止粥樣硬化的發(fā)展，保護血管內(nèi)皮功能。有研究證明在對202000例患者進行實驗中發(fā)現(xiàn)使用小劑量的阿斯匹林藥物可以使其發(fā)生梗死的概率降低34%，腦卒中降25%等。2010年5月底，美國糖尿病協(xié)會（ADA）、美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）的聯(lián)合共識50歲以上的男性和60歲以上的女性，同時具有一個以上其他危險因素（包括吸煙、血脂異常、高血壓、心血管疾病家族史和微量白蛋白尿等）的糖尿病患者，應該給予阿司匹林治療進行心腦血管疾病的一級預防。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

2010年10月～2011年10月在我院體檢的213例糖尿病無心血管疾病患者。其中男性172人，年齡在50～88歲；女性41人，年齡在62～80歲。

1.2 方法對213例患者進行病史詢問并完成相關檢查。了解其使用阿司匹林的情況。小劑量阿司匹林的用量為75～150mg/d。

2 結(jié) 果

糖尿病、吸煙合并高血壓、微量白蛋白尿2例；糖尿病合并高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿2例；糖尿病、吸煙合并高血壓、血脂異常7例；糖尿病、吸煙合并血脂異常13例；糖尿病、吸煙合并高血壓6例；糖尿病合并高血壓、血脂異常83例；糖尿病合并血脂異常56例；糖尿病合并高血壓36例；糖尿病、吸煙8例。213例糖尿病患者中服用阿斯匹林29例，占13.6%。

3 討 論

糖尿病是一種常見的可控制但不可治愈的終身性疾病，且加速動脈粥樣硬化和炎癥的進展，進而促使心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，75%以上的糖尿病患者最終死于心血管疾病。對患者和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，因此心血管疾病預防的意義遠遠超過了治療。目前公認的是，除年齡、家族史外的多數(shù)心血管危險因素是可控的，其中抗血小板則是效價比較高的心血管疾病一級及二級預防治療策略之一。阿司匹林是目前惟一廣泛用于心腦血管疾病一級預防的抗血小板藥物，其效益早已通過英國醫(yī)師研究、美國醫(yī)師研究、血栓形成預防試驗、高血壓最佳治療研究、一級預防研究和婦女健康研究等大規(guī)模隨機臨床試驗得到證實[5]。服用阿司匹林使患者的主要心血管疾病事件（包括心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中風）降低10%。男性的心臟病發(fā)病率減少44%，而患糖尿病的男性，其心臟病的發(fā)病率下降更為明顯。女性非致死性中風減少，2005年發(fā)表的女性健康研究（ WHS ）顯示小劑量阿司匹林使健康的女性首次缺血性卒中發(fā)生率下降24%，老年女性心肌梗死和卒中發(fā)生率下降34%和30%，首次證實一級預防即使對健康女性也能帶來獲益。美國在健康人群和高危人群中進行5項共涉及6萬人的大型臨床研究證明，有心腦血管疾病危險因素的患者，長期服用阿司匹林可以使其發(fā)病風險降低20%～35%。美國哈佛大學的一項研究顯示，通過改善高危因素，可使全球卒中發(fā)生率減少85%，缺血性心臟病發(fā)生率減少75%。由此可見，一級預防是減少心腦血管事件負擔的關鍵措施。不同國家心血管疾病一級預防阿司匹林使用率為20.8%～50.0%。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，受試人群中符合一級預防人群阿司匹林實際使用率為13.6%，遠低于發(fā)達國家。結(jié)果提示我國糖尿病心血管一級預防用藥嚴重不足，未來心血管疾病趨勢不容樂觀。而阿司匹林作為效價比最高的一級預防用藥，符合我國基本國情，正確并規(guī)范應用不僅可緩解未來心血管健康危機，也可減輕國家的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。正確使用阿司匹林的獲益是風險30～50倍。在美國不到2億人中，有4千萬人在吃阿司匹林，其中冠心病患者有95%的人在使用此藥。相比之下，中國在阿司匹林的宣傳和使用上就差得多，使得它在臨床上的使用情況不佳。由于醫(yī)師對阿司匹林應用重視的不夠，患者擔心長期服藥會有副作用，仍有相當一部分能從阿司匹林治療中獲益的心血管病高?；颊呶捶冒⑺酒チ?，故加強患者阿司匹林用藥知識的教育、提高公眾對小劑量阿司匹林預防作用的認知及擴大阿司匹林適用人群的用藥率成了國內(nèi)小劑量阿司匹林應用的重要任務。

[1]奚齊紅,武承榮,倪建萍,等.2型糖尿病社區(qū)健康教育效果評價[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(6):27-29.

[2]湯小明.阿司匹林對心血管疾病的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(5):119-120.

[3]王銀妹,謝文竹.阿司匹林在糖尿病防治中的作用[J].信息廣角,2007,31(11):520.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈粥樣硬性心血管疾病中的臨床應用:中國專家共識(2005)[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):281-284.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會,《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預防中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2010,58(49):174-185.