喬孝武 徐瑱

地佐辛在婦科全麻手術(shù)后PCIA中的療效觀察

喬孝武 徐瑱

目的觀察地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)出品，規(guī)格5 mg/支)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法選擇擇期全麻下行婦科腹部手術(shù)患者82例，A組(40例)負(fù)荷量地佐辛5 mg，地佐辛40 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml，背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次;;B組(42例)負(fù)荷量芬太尼0.04 mg，芬太尼1 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml，背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次。分別記錄術(shù)后4、8、20、24、48 h的動(dòng)、靜態(tài)疼痛視覺模擬(VAS)評分及鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、患者自控按壓次數(shù)。結(jié)果兩組患者術(shù)后VAS評分比較，A組各時(shí)段的VAS評分均低于B組，術(shù)后8 h、20 h、24 h、48 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者自控給藥次數(shù)A組少于B組，氧飽和度A組高于B組，其他無明顯差異。結(jié)論地佐辛用于PCIA與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用確切，副作用少，患者感覺更舒適。

婦科全麻手術(shù);PCIA;地佐辛;芬太尼

地佐辛為阿片受體部分激動(dòng)藥，可激動(dòng)k受體和拮抗μ受體，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，呼吸抑制作用弱于度冷丁和嗎啡，呼吸抑制作用不隨劑量的增加而增加［1］，國產(chǎn)的地佐辛在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間不長，本研究的目的在于觀察地佐辛與芬術(shù)尼對腹部手術(shù)患者術(shù)后止痛的效果及副反應(yīng)，旨在探討一種全麻醉后最佳最安全的止痛方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻下婦科手術(shù)患者82例，其中子宮切除術(shù)45例，輸卵管妊娠切除術(shù)15例，卵巢囊腫切除術(shù)12例，其他手術(shù)10例，年齡18～60歲，體重40～70 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，將患者隨機(jī)分為兩組:A例組(地佐辛)40例;B組(芬太尼)42例。

1.2 方法 患者于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)為咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg氣管插管。術(shù)中以七氟醚和依托咪酯靜吸復(fù)合維持麻醉，順苯阿曲庫銨維持肌松，術(shù)中按需追加芬太尼。手術(shù)結(jié)束后，清醒拔管，A組給予地佐辛5 mg，B組給予負(fù)荷劑量的芬太尼0.04 mg。采用國產(chǎn)一次性止痛泵行PCIA，藥物配方:A組，地佐辛40 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml;B組，芬太尼1 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml。背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次。

1.3 效果評定 分別記錄術(shù)后4、8、20、24、48 h的動(dòng)、靜態(tài)疼痛視覺模擬(VAS)評分及鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、患者自控按壓次數(shù)。疼痛VAS評分:(0-10)，0，無痛;10，劇痛。鎮(zhèn)靜評分:0，清醒;1，偶爾瞌睡，易于喚醒;2，經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3，嗜睡，難于喚醒。惡心評分:0，無惡心;1，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度惡心;2，休息時(shí)輕度惡心;3，休息時(shí)劇烈惡習(xí)心。嘔吐評分:0，無嘔吐;1，嘔吐1～3次;2，嘔吐3～5次;3，嘔吐6次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件包處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者PCIA期間VAS評分及生命體征比較

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后VAS評分比較，A組各時(shí)段的VAS評分均低于B組，術(shù)后 8 h、20 h、24 h、48 h 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，(表1)。

兩組患者自控給藥次數(shù)在0～4 h無明顯差異，在4～8 h、8～20 h、20～24 h、24～48 hA 組患者明顯少于 B 組(P ＜0.05)，(表1)。

術(shù)后生命體征比較，心率和呼吸頻率無顯著差異，脈搏血氧飽和度A組患者在4 h、8 h、20 h明顯高于B組，(P＜0.05)，(表1)。

兩組患者術(shù)后均少發(fā)生煩躁現(xiàn)象，A組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜作用大于B組患者(P＜0.05);術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率B組略大于A組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(表2)。

表2 兩組患者PCIA期間不良反應(yīng)比較

3 討論

地佐辛和芬太尼一樣同屬于阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，但其作用機(jī)制不同，芬太尼為μ受體激動(dòng)藥，對α受體和κ受體的作用較弱;地佐辛主要激動(dòng)κ受體，對α受體也有一定的激動(dòng)作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用［2］。等效劑量的地佐辛用于術(shù)后止痛的效果優(yōu)于芬太尼，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4～24 h，A組的動(dòng)態(tài)VAS評分均＜3分，而B組的動(dòng)態(tài)VAS評分均＞3分，A組的患者自控按壓次數(shù)也明顯少于B組;地佐辛有一定的鎮(zhèn)靜作用，由結(jié)果可看出部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微瞌睡，但易于喚醒，不影響生活質(zhì)量，減少了術(shù)后焦慮等并發(fā)癥;地佐辛對呼吸的抑制作用弱于芬太尼，增加劑量其呼吸抑制作用并不成比例增加，兩組患者在術(shù)后0～4 h均出現(xiàn)了輕微的SpO2下降，但在4 h后，A組患者的SpO2值與正常值無差異，B組患者的SpO2值仍明顯低于正常，兩組患者呼吸次數(shù)無明顯差異，均未發(fā)生嚴(yán)重的呼吸抑制事件。地佐辛對心血管系統(tǒng)的作用不同于芬太尼，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、低血壓、心率不齊等［3］。本研究中由于使用劑量較小，兩組患者術(shù)后的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜合上述，與等效劑量的芬太尼相比，地佐辛用于PCIA，鎮(zhèn)痛作用確切，副作用少，且有一定鎮(zhèn)靜作用，患者感覺更舒適，具有明顯的優(yōu)勢，但本研究所選病例均為婦科腹部手術(shù)，地佐辛在其他手術(shù)患者中的應(yīng)用仍有待于進(jìn)一步探討。

［1］ 莊習(xí)良，曾因明，等.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:515.

［2］ 宋文閣，王春亭，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué).1版.鄭州:河南科技出版社，2008:224.

［3］ 吳佳璇，汪自欣，等.阿片類藥物依賴患者的術(shù)后止痛.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32(2):216-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.081

451200河南省鞏義市人民醫(yī)院麻醉科