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        益氣補血溫陽法治療腎性貧血體會

        2012-01-25 06:32:46張曉敏
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:鹿角膠腎陽性貧血

        張曉敏

        貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院,貴州 六盤水 553028

        腎性貧血的治療方法眾多。在臨床中,筆者對輕、中度腎性貧血的治療,主要應(yīng)用益氣、補血、溫陽法調(diào)治脾腎,效果較好,體會如下。

        1 病因病機

        腎性貧血是慢性腎臟疾病 (CKD)發(fā)展至慢性腎衰竭(CRF)后所產(chǎn)生的貧血,貧血只是CRF的一種臨床表現(xiàn),可按中醫(yī)學(xué)中的“虛勞”辨證論治。病因可為外感六淫,內(nèi)傷七情,飲食勞倦,稟賦不足,藥毒等,因病致虛,久虛不復(fù)成勞。病機是腎元虛衰,濕濁溺毒潴留,腎元虛衰是發(fā)病之本,濕濁溺毒是發(fā)病之標,為本虛標實之病。病損主臟在腎,常兼多臟同病,腎陰腎陽是五臟陰陽的根本,特別是腎陽對人體的生命至關(guān)重要,腎陽旺,則全身之陽皆旺,腎陽衰,則全身之陽皆衰,腎元虛衰又能導(dǎo)致腎藏精、生髓功能受損,精的化氣化血功能減弱,而產(chǎn)生貧血,脾臟功能受損,氣血生化乏力,濕濁溺毒阻礙氣機,阻滯脈絡(luò),亦影響氣血生成[1]。

        據(jù)西醫(yī)醫(yī)理,腎性貧血是由多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟損害發(fā)展到CRF后,有功能的腎組織 (腎皮質(zhì)和外髓小管周圍的成纖維細胞樣細胞)逐步減少,導(dǎo)致促紅細胞生成素(EPO)的合成減少,骨髓中紅系祖細胞凋亡增加為主而造成的貧血。腎性貧血的產(chǎn)生,嚴重影響患者的生成質(zhì)量,增加死亡率,因此必須給予積極治療[2,3]。

        2 辨證論治

        腎性貧血患者證候往往見:神疲乏力,面色萎黃,氣短懶言,頭暈?zāi)垦?,腹脹納差,畏寒肢冷,腰膝酸冷,面浮肢腫,尿少或夜尿多,大便或干或稀,舌質(zhì)淡暗,苔白或膩,脈細弱或細數(shù)。此為脾腎受損,氣、血、陰、陽虧耗,濕濁溺毒潴留所至,經(jīng)曰:“虛則補之,實則瀉之,損其腎者,益其精”,治療以益氣、補血、溫陽法調(diào)治脾腎為主。

        3 病案舉例

        秦某,男,65歲。20年前因手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛,來醫(yī)院查血尿酸增高較多 (具體數(shù)據(jù)不詳),診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。20年來,間斷服用布洛芬、別嘌醇、苯溴嗎隆等藥,癥狀時輕時重。近3年來,除痛風(fēng)癥狀時有發(fā)作外,出現(xiàn)神疲乏力,面色萎黃,氣短懶言,頭暈?zāi)垦?,腹脹納差,畏寒肢冷,腰膝酸冷,面浮肢腫,尿少或夜尿多,大便或干或稀等癥狀。門診查血壓145/90mmHg,血紅蛋白80g/L,尿 蛋 白 (+), 血 尿 酸 624μmol/L, 血 肌 酐265μmol/L,血鉀4.0mmol/L,舌質(zhì)淡暗胖,苔白稍膩,脈細弱,診斷為尿酸性腎病,慢性腎衰竭,腎性貧血。中醫(yī)證屬脾腎虛衰,濁瘀阻滯。治以益氣、補血、溫陽為主,輔以活血泄?jié)嶂āK幬?黃芪25g,熟地10g,當歸10g,山茱萸10g,山藥10g,丹皮10g,丹參10g,牛膝10g,鹿角膠6g,阿膠6g,大棗6g,菟絲子10g,白術(shù)10g,土茯苓15g,茯苓10g,薏苡仁15g,水煎,每日1劑,分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化,降壓用西藥氨氯地平5mg、氯沙坦鉀50mg,均為每天1次口服,治療8周,癥狀減輕,血壓 130/80mmHg,血紅蛋白升至 110g/L,血尿酸降至312μmol/L,血肌酐177μmol/L,血鉀4.3mmol/L。

        侯某,女,63歲,30年前因腰痛,尿色發(fā)紅到醫(yī)院就醫(yī),診斷“腎炎”,反復(fù)在本地及貴陽的醫(yī)院診療,癥狀時輕時重。近10年來,漸出現(xiàn)神疲乏力,面色萎黃,氣短懶言,頭暈?zāi)垦#姑浖{差,畏寒肢冷,腰膝酸冷等癥狀。門診查血壓155/95mmHg,神少面暗,舌質(zhì)淡暗,舌下絡(luò)脈淡暗曲張,苔薄白,脈細澀。尿紅細胞 (±),尿蛋白(±),血紅蛋白85g/L,血肌酐168μmol/L,腎臟彩超示:左腎90mm×48mm,右腎88mm×45mm,血流信號稀少,診斷為慢性腎小球腎炎性慢性腎衰竭,腎性貧血。中醫(yī)證屬脾腎虛衰,瘀血阻絡(luò)、治以益氣、補血、溫陽為主,輔以活血化瘀。藥物:黃芪25g,熟地10g,當歸10g,山茱萸10g,山藥10g,白術(shù) 10g,茯苓10g,丹皮 10g,丹參10g,牛膝10g,桃仁6g,紅花6g,鹿角膠6g,阿膠6g,大棗6g,菟絲子10g,仙靈脾10g,水煎,每日1劑,分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化,降壓用西藥氨氯地平5mg,氯沙坦鉀50mg,均為每天1次口服,治療8周,癥狀減輕,血壓135/80mmHg,血紅蛋白升至 108g/L,血肌酐降至124μmol/L。

        4 體會

        腎性貧血的治療只是CRF治療的一個方面,CRF的非透析治療往往采取中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療,一般來說,只要慢性腎衰竭的治療有效,腎性貧血亦會隨之改善,但由于CKD的病變部位不同,有時腎性貧血的程度與CRF病情程度不一定平行。腎性貧血的產(chǎn)生嚴重影響患者的生成質(zhì)量,增加死亡率,因此必須給予積極治療。西醫(yī)方面,由于重組人紅細胞生成素 (rHuEPO)的應(yīng)用,腎性貧血(特別是中重度腎性貧血的治療)大為改觀,近些年新紅細胞生成刺激蛋白 (NESP,達貝泊汀α)的應(yīng)用,由于其半衰期為rHuEPO的3倍,在治療腎性貧血時,可明顯減少用藥頻率,但由于此類藥物需注射給藥,且存在一定的副作用,治療費用較高,故使用亦受到一定限制[2,3]。

        中醫(yī)藥是我國特色,在腎性貧血的治療上,積累了豐富的實踐經(jīng)驗,特別是在輕、中度腎性貧血的治療上,有其獨到之處。筆者在不用rHuEPO的情況下,用中醫(yī)的辨證論治,主要應(yīng)用益氣、補血、溫陽法調(diào)治脾腎,治療輕、中度腎性貧血療效較好,能改善患者自覺癥狀,提高血紅蛋白,在確定有造血物質(zhì)缺乏的情況下,適當口服補充鐵劑、葉酸、維生素B12,更會提高療效,在腎性貧血得到糾正鞏固的同時,腎功能亦有改善,在治療中加入象阿膠,鹿角膠等“血肉有情之品”,能明顯提高療效,在常規(guī)治療劑量下,不會對CRF治療中的限制蛋白質(zhì)攝入有明確影響。因此,益氣、補血、溫陽法治療輕、中度腎性貧血,有其實用、有效、方便、經(jīng)濟性。

        [1]田德祿主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:346~354.

        [2]諶貽璞,余學(xué)清.腎內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:259~263

        [3]林善錟主編.現(xiàn)代腎臟生理與臨床[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:432~441.520~523.

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        ——鹿角膠
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