蔡孟卿

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

髕骨軟化癥是髕骨面軟化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，軟骨硬化的一種膝關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝前疼痛，上下樓梯痛，半蹲痛。筆者自2010～2011年間運(yùn)用中藥熏洗結(jié)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射的方法治療髕骨軟化癥患者40例，取得滿意的療效。

1 臨床資料

本組病例40例，男性16例，女性24例，年齡21～62歲，平均年齡42.5歲，其中21～45歲33例。左側(cè)15例，右側(cè)22例，雙側(cè)3例;病程最長(zhǎng)5年，最短2周，平均16個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

活動(dòng)后疼痛，上下樓梯痛及半蹲位時(shí)疼痛加重;髕骨內(nèi)外緣壓痛陽(yáng)性;髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;X線攝片:髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、硬化，表面不光滑，邊緣增生;MRI表現(xiàn):軟骨面毛刷樣變或軟骨變薄甚至缺損。

3 治療方法

3.1 中藥熏洗

采用我院制劑室熏洗驗(yàn)方“外洗方”煎湯熏蒸患膝?！巴庀捶健庇杉t花、當(dāng)歸、黃芪、川芎、細(xì)辛、桂枝、地龍、牛膝、乳香、沒(méi)藥等15味藥物按一定比例配制而成。將此方藥物1劑投入科室引進(jìn)的特制恒溫熏蒸床煮沸，待水溫降至70℃時(shí)將溫度固定，患者取俯臥位，將膝部至于熏洗床熏洗窗口，在膝部覆蓋以治療巾，使藥力均勻作用于整個(gè)膝部。每日熏蒸2次，每次30分鐘。此藥也可讓病人帶回家治療，病人自行煎藥，藥煎好后將膝關(guān)節(jié)置于盆口，使水汽直接作用于整個(gè)膝部，同時(shí)用毛沾水熱敷患部，待水溫降至可承受范圍時(shí)用容器取水淋至患部，每日2次，每周定時(shí)門(mén)診復(fù)查1次，3周為1療程，共治療1療程。

3.2 玻璃酸鈉注射

患者仰臥位，伸膝，常規(guī)消毒后，鋪以無(wú)菌洞巾，取髕骨上緣后側(cè) (上關(guān)節(jié)囊，此處血管神經(jīng)少，且可避免取膝眼穿刺時(shí)對(duì)脂肪墊的損傷，使感染的幾率降至最低)進(jìn)行穿刺，針頭垂直皮膚進(jìn)入，刺破皮膚、皮下組織后可有落空感，此時(shí)再進(jìn)針少許，使針尖置于髕骨正上后方，留置針頭，換接專(zhuān)用裝有玻璃玻璃酸鈉注射液的注射器緩慢推注，此時(shí)無(wú)阻力即證明穿刺成功。注射完成后囑患者輕度屈伸膝關(guān)節(jié)使藥物均勻布達(dá)整個(gè)關(guān)節(jié)腔。然后用無(wú)菌紗布牢固固定針孔，以防第2日患者熏蒸時(shí)污染針孔。另:如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液超過(guò)20ml則需先行抽取積液，抽取積液后再行玻璃酸鈉藥物注射。每周1次，連續(xù)注射3周為1療程，共治療1療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu):膝部疼痛消失，上下樓痛消失，膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良:膝部偶有疼痛，上下樓痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。有效:膝部疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改變。

5 結(jié)果

本組40例，優(yōu)26例，占65%;良8例，占20%;有效5例，占 12.5%;無(wú)效 1例，占 2.5%;總有效率97.5%。

6 體會(huì)與討論

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨纖維的軟化和進(jìn)行性破裂，系髕股關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為外傷、髕骨不穩(wěn)為其主要致病因素。髕骨驟遇暴力可致軟骨表面或基底部受損、碎裂，當(dāng)屈膝時(shí)髕骨與股骨摩擦可進(jìn)一步導(dǎo)致髕骨軟骨的破壞，后期可發(fā)展至髕骨軟骨下骨質(zhì)外露;而髕骨不穩(wěn)可致髕股關(guān)節(jié)接觸面積減小，使局部壓力增加，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)使局部軟骨遭到破壞，長(zhǎng)期發(fā)展可致局部軟骨完全脫落，從而使軟骨下骨質(zhì)暴露。玻璃酸鈉為透明質(zhì)酸，其成分相似于人體正常關(guān)節(jié)液，對(duì)軟骨面具有保護(hù)和滋養(yǎng)作用，可有效阻止、延緩病程的發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為本癥屬于“勞損”、“傷筋”“痹癥”等范疇，多因長(zhǎng)期勞損或外傷導(dǎo)致膝部氣血瘀滯，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使脈絡(luò)痹阻，軟骨、筋脈、肌肉失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)病，“外洗方”中當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀;川芎、黃芪、地龍、牛膝行氣通絡(luò)、引藥歸經(jīng);細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)除痹，諸藥合用，共奏活血止痛、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。

上述方法合用可濡養(yǎng)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)各個(gè)關(guān)節(jié)面軟骨，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)髕骨軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，最終達(dá)到受損軟骨修復(fù)、功能改善的目的。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:1854－1855．

［2］中國(guó)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1998:380．