趙玉勤

河南省商丘市中醫(yī)院體檢中心，河南 商丘 476000

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?，F(xiàn)將新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理報(bào)告如下。

1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.1 意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察 意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀察中占重要的地位?；純撼鲅可倩蛐∧X幕出血為主者，早期常表現(xiàn)為興奮過(guò)度，不易入睡，易激惹，哭鬧不安，腦性尖叫。若病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡，反應(yīng)低下甚至昏迷。在我們收治的新生兒顱內(nèi)出血的病例中，我們均做了動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的細(xì)微變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做詳細(xì)記錄，給予相應(yīng)的處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

1.2 生命體征及瞳孔的觀察 密切觀察體溫，呼吸，瞳孔的變化，及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律，頻率變化。呼吸不規(guī)則，屏氣，暫停均表示病情危重。注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱表示病情危重。注意皮膚有無(wú)蒼白，青紫，黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量較大，病情較嚴(yán)重。皮膚青紫可隨出血量多少，窒息時(shí)間長(zhǎng)短成正比關(guān)系，皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光發(fā)射是否敏感。若兩側(cè)瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則則表示顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)和各種反射均消失，表示病情危重。

1.3 前囟的觀察 正常新生兒前囟為2cm×2cm，平軟，損傷性顱內(nèi)出血或缺氧性顱內(nèi)出血都會(huì)出現(xiàn)前囟隆起，凸凹，緊張，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。

1.4 其他 患兒如果出現(xiàn)惡心，嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，注意觀察患兒吃奶情況。因患兒常有嘔吐及拒食，甚至吸吮反射，吞咽反射消失，故應(yīng)觀察患兒熱量及液體攝入量情況，以保證機(jī)體生理需要，脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)，囟門(mén)皮膚彈性，尿量及顏色變化，以防脫水過(guò)度導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在18～24度，濕度在50～65%。保持皮膚，口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，尿布及時(shí)更換，衣服勤換洗，避免感染。將患兒頭肩部抬高15～30度，并頭偏向一側(cè)，避免分泌物及嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。靜脈輸液時(shí)宜慢，以防快速擴(kuò)容而加重出血。

2.2 防止噪音 患兒絕對(duì)靜臥，直至病情穩(wěn)定。換尿布，喂奶，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，避免引起患兒煩躁而加重出血，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停者，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸，做好口腔護(hù)理，防止分泌物吸入，分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰。

2.4 鎮(zhèn)靜 患兒有抽搐或持續(xù)驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的有安定，魯米那，水合氯醛等。每次安定0.1mg～0.3mg/kg或魯米那5mg～8mg/kg或水合氯醛40mg～60mg/kg。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間，劑量及效果。若用藥半個(gè)小時(shí)后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

2.5 合理用氧 缺氧可加重腦出血，隨時(shí)根據(jù)病情給予吸氧，可以減輕腦出血程度和腦水腫。氧氣吸入1L～2L/min，因新生兒鼻粘膜柔嫩，易激動(dòng)，為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，最好使用頭罩吸氧。

2.6 降低顱內(nèi)壓 有腦水腫者可給予地塞米松或速尿，因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時(shí)使用可能會(huì)加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善，前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重，可給予20%甘露醇0.5g～1.0g/kg.

2.7 飲食護(hù)理 出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐而加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始喂奶，出血較少者可用滴管喂奶，出血重者而出現(xiàn)拒奶，吸吮反射及吞咽反射消失而病危者，病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)供給，應(yīng)少量多次給奶，同時(shí)速度要慢。

2.8 注意保暖 注意保暖以防新生兒硬腫及上呼吸道感染，早產(chǎn)兒放在提前預(yù)熱的暖箱中，足月或過(guò)期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫，但不要離患兒過(guò)近，最好放在患兒被褥很近的外邊，并用被子蓋好，以達(dá)到保暖的目的。

3 小結(jié)

顱內(nèi)出血是我國(guó)新生兒期的常見(jiàn)疾病，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國(guó)傷殘兒童主要原因之一，把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處。做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理，對(duì)減少后遺癥和降低病死率有重要意義。

［1］朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，102 104.