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        新生兒顱內(nèi)出血的病情觀(guān)察及護(hù)理措施

        2012-01-25 06:32:46趙玉勤
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:青紫瞳孔分泌物

        趙玉勤

        河南省商丘市中醫(yī)院體檢中心,河南 商丘 476000

        新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病,是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率較高,是新生兒早期的重要疾病,死亡率高,存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?,F(xiàn)將新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理報(bào)告如下。

        1 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化

        1.1 意識(shí)和精神狀態(tài)的觀(guān)察 意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀(guān)察中占重要的地位?;純撼鲅可倩蛐∧X幕出血為主者,早期常表現(xiàn)為興奮過(guò)度,不易入睡,易激惹,哭鬧不安,腦性尖叫。若病情繼續(xù)發(fā)展,則出現(xiàn)抑制狀態(tài),嗜睡,反應(yīng)低下甚至昏迷。在我們收治的新生兒顱內(nèi)出血的病例中,我們均做了動(dòng)態(tài)觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的細(xì)微變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做詳細(xì)記錄,給予相應(yīng)的處理,使患兒轉(zhuǎn)危為安。

        1.2 生命體征及瞳孔的觀(guān)察 密切觀(guān)察體溫,呼吸,瞳孔的變化,及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù),觀(guān)察呼吸節(jié)律,頻率變化。呼吸不規(guī)則,屏氣,暫停均表示病情危重。注意體溫的變化,如有體溫不升或高熱表示病情危重。注意皮膚有無(wú)蒼白,青紫,黃染等,如顏面皮膚蒼白或青紫,提示顱內(nèi)出血量較大,病情較嚴(yán)重。皮膚青紫可隨出血量多少,窒息時(shí)間長(zhǎng)短成正比關(guān)系,皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度,早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。觀(guān)察瞳孔是否等大等圓,對(duì)光發(fā)射是否敏感。若兩側(cè)瞳孔大小不等,邊緣不規(guī)則則表示顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)和各種反射均消失,表示病情危重。

        1.3 前囟的觀(guān)察 正常新生兒前囟為2cm×2cm,平軟,損傷性顱內(nèi)出血或缺氧性顱內(nèi)出血都會(huì)出現(xiàn)前囟隆起,凸凹,緊張,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑,以免引起腦疝。

        1.4 其他 患兒如果出現(xiàn)惡心,嘔吐,提示顱內(nèi)壓增高,注意觀(guān)察患兒吃奶情況。因患兒常有嘔吐及拒食,甚至吸吮反射,吞咽反射消失,故應(yīng)觀(guān)察患兒熱量及液體攝入量情況,以保證機(jī)體生理需要,脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察患兒精神狀態(tài),囟門(mén)皮膚彈性,尿量及顏色變化,以防脫水過(guò)度導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

        2 護(hù)理措施

        2.1 一般護(hù)理 室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生,定時(shí)通風(fēng),溫度保持在18~24度,濕度在50~65%。保持皮膚,口腔清潔,每日進(jìn)行口腔護(hù)理,尿布及時(shí)更換,衣服勤換洗,避免感染。將患兒頭肩部抬高15~30度,并頭偏向一側(cè),避免分泌物及嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。靜脈輸液時(shí)宜慢,以防快速擴(kuò)容而加重出血。

        2.2 防止噪音 患兒絕對(duì)靜臥,直至病情穩(wěn)定。換尿布,喂奶,一切治療,護(hù)理操作要輕柔,盡量集中進(jìn)行,減少搬動(dòng),避免引起患兒煩躁而加重出血,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

        2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物,維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停者,應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸,做好口腔護(hù)理,防止分泌物吸入,分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰。

        2.4 鎮(zhèn)靜 患兒有抽搐或持續(xù)驚厥時(shí),應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的有安定,魯米那,水合氯醛等。每次安定0.1mg~0.3mg/kg或魯米那5mg~8mg/kg或水合氯醛40mg~60mg/kg。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間,劑量及效果。若用藥半個(gè)小時(shí)后效果不佳,可重復(fù)用藥或交替使用,以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

        2.5 合理用氧 缺氧可加重腦出血,隨時(shí)根據(jù)病情給予吸氧,可以減輕腦出血程度和腦水腫。氧氣吸入1L~2L/min,因新生兒鼻粘膜柔嫩,易激動(dòng),為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激,最好使用頭罩吸氧。

        2.6 降低顱內(nèi)壓 有腦水腫者可給予地塞米松或速尿,因甘露醇為強(qiáng)脫水劑,顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能,此時(shí)使用可能會(huì)加重出血,故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善,前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重,可給予20%甘露醇0.5g~1.0g/kg.

        2.7 飲食護(hù)理 出血早期禁止直接喂奶,以防因吸奶用力或嘔吐而加重出血,待一般情況好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始喂奶,出血較少者可用滴管喂奶,出血重者而出現(xiàn)拒奶,吸吮反射及吞咽反射消失而病危者,病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼,以保持營(yíng)養(yǎng)供給,應(yīng)少量多次給奶,同時(shí)速度要慢。

        2.8 注意保暖 注意保暖以防新生兒硬腫及上呼吸道感染,早產(chǎn)兒放在提前預(yù)熱的暖箱中,足月或過(guò)期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫,但不要離患兒過(guò)近,最好放在患兒被褥很近的外邊,并用被子蓋好,以達(dá)到保暖的目的。

        3 小結(jié)

        顱內(nèi)出血是我國(guó)新生兒期的常見(jiàn)疾病,不僅影響新生兒的生命健康,也是我國(guó)傷殘兒童主要原因之一,把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處。做到積極預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早處理,對(duì)減少后遺癥和降低病死率有重要意義。

        [1]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,102 104.

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