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        乙狀結(jié)腸粘膜子宮內(nèi)膜異位癥1例報告

        2012-01-25 06:32:46畢力格巴特爾薩出日拉
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關鍵詞:粘膜結(jié)腸鏡異位癥

        畢力格巴特爾 薩出日拉

        內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院,內(nèi)蒙古 通遼 028041

        1 病例

        患者37歲,主因“經(jīng)期便血一年,右下腹痛三個月”于2010年9月27日入院?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期便血,為鮮紅色,時而便后滴血、時而與大便混合,月經(jīng)干凈后,無任何癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院以“結(jié)腸炎”口服消炎藥物治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)。因無腹痛、腹脹等癥狀未系統(tǒng)治療。三個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹脹痛,疼痛以活動后加重。在當?shù)卦\斷為“卵巢囊腫”經(jīng)口服藥物治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)來我院就診。平素月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)史,孕1產(chǎn)1。既往無特殊病史,13年前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)。查體:T:36.6℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:109/68mmHg,精神一般,偏瘦,心肺聽診無異常,腹軟。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,陰道前后壁無膨出,宮頸無異常,子宮大小正常,活動欠佳。右附件區(qū)觸及雞蛋大小包塊,質(zhì)偏軟、活動欠佳,壓痛明顯。左側(cè)附件區(qū)未見異常。入院擬診:(1)右側(cè)附件區(qū)囊腫 (2)便血原因待查。入院后做婦科彩色多普勒超聲示:子宮后位,大小形態(tài)正常,肌層回聲均勻,子宮內(nèi)膜厚1.6cm,宮頸回聲均勻,右側(cè)卵巢內(nèi)可見大小約3.2 cm*2.8 cm和3.0 cm*2.4 cm的無回聲團塊,內(nèi)有密集的細小光點,邊界清晰,有包膜,CDFI彩色血流未見異常。超聲診斷:右側(cè)卵巢囊腫—巧克力囊腫的可能性大。結(jié)腸鏡檢查提示:距肛門20 cm處可見約3.0 cm*3.0 cm范圍粘膜增生,隆起,表面粗糙,散在出血點。結(jié)腸鏡診斷:乙狀結(jié)腸性質(zhì)待定 (請結(jié)合病理及臨床)。結(jié)腸鏡下腫物取五塊做病理。病理報告:乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥,間質(zhì)內(nèi)出血。更正診斷:(1)右側(cè)附件區(qū)囊腫 (2)乙狀結(jié)腸腫物。經(jīng)外科會診后于2010年9月30日行開腹探查術(shù)。術(shù)中見:子宮大小形態(tài)正常,右側(cè)卵巢囊性增大,約6.5 cm*5.0 cm,左側(cè)卵巢、輸卵管與子宮后壁粘連,左側(cè)卵巢上見1.0 cm*0.5 cm和左側(cè)闊韌帶上見2.0 cm*2.0 cm的紫褐色子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。乙狀結(jié)腸見4.0 cm*3.5 cm腫物,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)硬,切面可見紫藍色陳舊性出血灶,腸管狹窄。術(shù)中行右側(cè)卵巢囊腫剝除、左側(cè)卵巢及左側(cè)闊韌帶異位結(jié)節(jié)切除、部分乙狀結(jié)腸切除(包括腫物)、腸吻合手術(shù)。術(shù)后給予抗感染、補液治療,術(shù)后5d拔出腹腔內(nèi)引流管,術(shù)后12d傷口II/甲愈合出院。病理報告:右側(cè)卵巢巧克力囊腫,左側(cè)卵巢及闊韌帶、乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位癥,伴出血。術(shù)后3個月及6個月隨訪,未出現(xiàn)過便血及腹痛癥狀。婦檢:子宮及雙附件未見異常。

        2 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥屬婦科常見病及疑難病。子宮內(nèi)膜絕大多數(shù)異位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶,直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸腹膜層和陰道直腸隔等,其中侵犯卵巢者最多見。但是侵犯乙狀結(jié)腸粘膜的很少見。子宮異位內(nèi)膜侵犯結(jié)腸早期有排便痛、腹部不適、腹瀉等癥狀。病灶侵及腸粘膜時出現(xiàn)便秘、血便,嚴重時可引起腸梗阻。臨床上尚無明顯婦科癥狀的病人往往以便血、腸梗阻就診與外科,是導致誤診為腸癌的原因之一。所以乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥與腸癌鑒別時除患者典型的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀外應做結(jié)腸鏡檢查,取病理做進一步確診是非常重要的。

        乙狀結(jié)腸粘膜子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法為手術(shù)治療。此異位病灶非常復雜,如果不及時清除病灶,可引起腸梗阻、腸粘連。手術(shù)中容易發(fā)生腸漏及出血等,手術(shù)需有經(jīng)驗的外科與婦科醫(yī)師協(xié)作完成,而且加強術(shù)后管理,預防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。本例手術(shù)為外科與婦科密切合作順利完成,無并發(fā)癥發(fā)生。并且術(shù)后給予藥物治療減少了此病的復發(fā)。

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