畢明霞

遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110023

老年病人行無痛診斷性刮宮采用全身麻醉方法來實現(xiàn)術(shù)中無痛、無知曉、恢復快，目前已在各級醫(yī)院普遍開展，依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流動力學穩(wěn)定、呼吸抑制小、腦保護、蘇醒迅速、安全范圍廣等優(yōu)點，依托咪酯用于老年病人行無痛診斷性刮宮，具有誘導迅速、蘇醒快及舒適等優(yōu)點。

1 資料與方法

一般資料:選擇診斷刮宮老年患者60例，年齡60～80歲。ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前血常規(guī)、心電圖均無異常。

麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8h，入室后予以心電監(jiān)護。吸氧。開放靜脈通路，血壓，脈搏，血氧飽和度監(jiān)測。截石位，靜脈推注舒芬太尼0.10μg/kg，2～3分鐘后開始均速推注依托咪脂，0.2mg/kg，于30～60秒內(nèi)注射完畢，而后每次追加4～8mg/次，直至患者神志消失，(呼之無反應(yīng)，睫毛反射消失)后開始手術(shù)操作，術(shù)中必要時追加依托咪酯，記錄術(shù)前，術(shù)中，術(shù)畢，清醒時收縮壓，舒張壓，平均動脈壓，心率和血氧飽和度，睫毛反射消失時間，清醒時間和依托咪酯用量。

2 結(jié)果

麻醉效果全部滿意，均成功安全完成了診斷刮宮操作，術(shù)后對診治過程無記憶。其中:血壓下降2例，但在臨床可接受范圍內(nèi)。心動過緩3例，都為一過性，頸部出現(xiàn)紅斑1例。短暫的呼吸變淺2例，血氧飽和度輕微降低，抬起下頜或面罩吸氧后均能逐漸上升至正常，睫毛反射消失時間 (4.2±6.5)s，睜眼時間 (4.3±1.2)min，定向力恢復時間 (5.5±1.7)min。

3 討論

依托咪酯麻醉時循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕微，安全界限較大，對呼吸循環(huán)影響輕微，誘導與蘇醒均較快，相對安全［1］，用于老年病人行無痛診斷刮宮的麻醉鎮(zhèn)痛作用較弱，往往會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象，在進行官頸擴張和宮內(nèi)吸引時，可出現(xiàn)不同程度的肢體活動，因此需加大劑量。但隨劑量增加，其對呼吸、循環(huán)的抑制作用可明顯增加，肌陣攣發(fā)生率高。舒芬太尼是一種純的μ阿片受體激動藥，作用快速、鎮(zhèn)痛效能強。靜脈麻醉下行門診無痛手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒，麻醉藥無殘留和無后遺作用等［2］。依托咪酯與舒芬太尼配伍用于老年病人行無痛診斷刮宮，不會出現(xiàn)呼吸抑制作用，且可以減小舒芬太尼的用量，術(shù)中患者處于淺睡眠狀態(tài)［3］，患者行診斷刮宮時無疼痛無肢體躁動，無呼吸暫停，術(shù)畢可以馬上喚醒離床，患者滿意率高，術(shù)后離院早。

依托咪酯復合舒芬太尼用于老年病人行無痛診斷刮宮檢查，效果好，血流動力學穩(wěn)定，無嚴重不良反應(yīng)。

［1］莊心良．現(xiàn)代麻醉學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．

［2］方樺，米志華．舒芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于無痛人流手術(shù)的臨床觀察［J］．醫(yī)學臨床研究，2006，23(4):589－590．

［3］胡陳鱗，魏小永，陳麗芬．舒芬太尼用于門診無痛人流的觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(4):82，55．