邵亞蓮

浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 寧波 315809

急腹癥 (acute abdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是急性腹痛。腹疼有三類(lèi):內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點(diǎn):急、快、重、變化多端。分診是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護(hù)士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，做好病情觀察?，F(xiàn)將我科從2006年7月至2009年7月1500例急腹癥患者的急腹癥的診斷與護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院急診科從2006年7月至2009年7月共收治急腹癥1500例，其中外科急腹癥931例 (膽石癥345例、膽囊炎167例、急性闌尾炎145列、急性腹膜炎60例、泌尿系結(jié)石105例、腸梗阻80例、胃穿孔25例)，內(nèi)科急腹癥521例，婦科急腹癥48例 (其中宮外孕15例、急性盆腔炎31例、不全性流產(chǎn)致大出血2例)。

1.2 治療方法

急診患者在分診處停留的時(shí)間短，護(hù)士只能通過(guò)簡(jiǎn)短詢(xún)問(wèn)患者及家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。

2 結(jié)果

1 500例急腹癥患者，其中內(nèi)科521例，診斷正確511例 (98%);外科931例，分診正確893例 (95%);婦科48例，分診正確44例 (91%)。全部病例確診依據(jù)經(jīng)B超、X線提供、手術(shù)證實(shí)及查體確診，均在短期內(nèi)得以控制癥狀和及時(shí)治療。

3 討論

3.1 接診及分科

外科急腹癥發(fā)病急，接診時(shí)應(yīng)倍加關(guān)心，熱情挽扶患者至診查床臥床休息，冬季注意保暖。護(hù)理人員要注意患者入院時(shí)的步態(tài)、姿勢(shì)、臉色和神態(tài)，測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，初步估計(jì)患者病情的緊急程度，根據(jù)輕重緩急，按排就診，切勿隨意將患者擱置一邊，避免發(fā)生延誤

①外科急腹癥。腹痛較劇烈，部位明確，常伴腹膜刺激征或并發(fā)體克。膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥有陣發(fā)性腹部絞痛;急性闌尾炎有轉(zhuǎn)達(dá)移性右下腹持續(xù)痛;膽囊炎或尿路結(jié)石有放射性疼痛;外傷性腸穿孔有損傷病史。有時(shí)病情難以確定，但有急性腹膜炎體征時(shí)，應(yīng)先由外科診斷、治療。外科急腹癥如有發(fā)熱、嘔吐等情況，常發(fā)生在腹痛之后。

②婦科急腹癥。急性腹痛常伴陰道流血、白帶增我或月經(jīng)不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。常見(jiàn)的有急性盆腔炎、宮外孕破裂等，前者常伴發(fā)熱、白帶增多，后者有停經(jīng)史和陰道流血。

③內(nèi)科急腹癥。常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導(dǎo)及主要癥狀。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可產(chǎn)生放射性腹痛;急性胃腸炎、過(guò)敏或代謝紊亂等也可致痙攣履腹痛，但腹部檢查時(shí)無(wú)明確壓痛點(diǎn)，腹肌柔軟。

3.2 臥位

外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20～30°，頭部稍墊高的休克體位。

3.3 觀察

①一般狀態(tài)。注意患者的神態(tài)、臉色，有無(wú)特殊體位，測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓。注意有無(wú)脫水或早期休克的現(xiàn)象。如有臉色蒼白、脈搏細(xì)速或煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)迅速采取抗休克措施。②腹痛及腹部體征的觀察。外科急腹癥發(fā)展快，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。護(hù)理人員必需注意腹痛程度及發(fā)作頻率變化，注意腹部體征的變化，定時(shí)檢查有無(wú)腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象的發(fā)生，如有變化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。③伴隨癥狀的觀察。如有嘔吐應(yīng)注意發(fā)生的次數(shù)嘔吐物、性狀及量;如有發(fā)熱要定時(shí)測(cè)體溫，對(duì)高熱患者要及時(shí)降溫;應(yīng)注意大小便的排泄情況。

3.4 四禁

外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁即禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情;禁飲食禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散。對(duì)已有初步診斷的患者，可適當(dāng)使用解痙止痛劑，或根據(jù)不同情況處理，如小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻，可口服石蠟油通便，小兒腸套疊可氣體灌腸復(fù)位。

3.5 胃腸減壓

胃腸減壓可減輕消化道的積氣、積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消經(jīng)道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保證胃腸減壓的有效。

3.6 輔助檢查的配合

急腹癥患者常需進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)及生化檢驗(yàn)，應(yīng)作好集中抽血及各種標(biāo)本試管的準(zhǔn)備，并應(yīng)作好胸腹透視、腹腔穿刺及導(dǎo)尿等的準(zhǔn)備工作。

3.7 術(shù)前準(zhǔn)備

大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)處理，護(hù)理人員應(yīng)作好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，懼各項(xiàng)化驗(yàn)的報(bào)告，做好家屬的思想工作，作好輸液、配血、抗感染的工作。一旦決定手術(shù)，要迅速作好皮膚準(zhǔn)備，按時(shí)給術(shù)前用藥，充分作好送手術(shù)室前的一切用物準(zhǔn)備。

3.8 護(hù)理記錄

急腹癥護(hù)理時(shí)的一切措施及病情變化都應(yīng)及時(shí)作好記錄，內(nèi)容正確并注明時(shí)間。護(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料又是法律的重要依據(jù)，切不可忽視。

4 護(hù)理體會(huì)

對(duì)急腹癥患者不管是否確診，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及腹痛情況。及時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿及插管的準(zhǔn)備。在診斷未明確時(shí)不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。對(duì)于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和恐懼心理，以取得患者的配合?；颊咝枳≡簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者進(jìn)病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。

［1］葉舜賓.外科學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:349．

［2］王麗華．現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:132-133．

［3］張?jiān)魄偌备拱Y護(hù)理北京:人民軍醫(yī)出版社，