王月梅 夏軍麗

寧夏醫(yī)科大學總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

人工全膝關節(jié)置換術圍術期的護理體會

王月梅 夏軍麗

寧夏醫(yī)科大學總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

目的:提高人工全膝關節(jié)置換術后患者的手術成功率與療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法:對40例人工全膝關節(jié)置換術的患者進行術前、術后護理和康復指導，并進行半年隨訪。結果:隨訪顯示，40例患者膝關節(jié)疼痛消失，畸形糾正，膝關節(jié)活動范圍≥90°，生活可自理，生活質量提高。結論:人工全膝關節(jié)置換術是一種效果肯定的手術，嚴格而細致的圍術期護理，是確保手術成功及膝關節(jié)功能恢復的重要保障。

人工關節(jié)置換術;護理

隨著關節(jié)手術技術的提高，人工全膝關節(jié)置換術(TKA)已成為一種重要的治療方法，其目的在于緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質量［1］。圍手術期的護理和術后康復活動是否得當直接影響手術效果的好壞。我科自2010年6月至2011年6月對40例人工全膝關節(jié)置換術的患者進行了系統(tǒng)護理及康復指導，均獲得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組40例患者，男11例 (均為單膝)，女29例 (其中18例為雙膝)，年齡45～78歲，平均年齡65.9歲。類風濕性關節(jié)炎9例，骨性關節(jié)炎31例。術后切口均為甲級愈合，均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月，無1例發(fā)生關節(jié)僵硬，其生活完全自理。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估患者的全身情況 配合醫(yī)生對患者進行全身檢查，全面了解患者的全身情況，有無潛在感染灶，以防止術后切口或關節(jié)內感染。高血壓、糖尿病患者定期監(jiān)測血壓、血糖至術后病情穩(wěn)定為止。加強營養(yǎng)，吸煙病人入院時應囑其戒煙。

2.1.2 心理護理 患者剛入院時心理比較緊張、焦慮，擔心自己萬一手術失敗，會給今后生活帶來不便。護理人員通過主動介紹病房環(huán)境以及向患者及家屬介紹人工膝關節(jié)的優(yōu)點、手術的目的、手術過程、手術時間、術后如何進行功能鍛煉及預后情況，從而使患者消除緊張，使其產生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 術前準備 術前一日備血，嚴格備皮，觀察關節(jié)周圍皮膚的情況。術前指導患者行股四頭肌等長等張收縮鍛煉，3次/d，10～15min/次，說明鍛煉是決定手術成功的關鍵，應貫穿于治療的全程，循序漸進，并教會患者正確使用助行器。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理患者回病房后與麻醉師做好交接工作，腰麻病人去枕平臥6小時，以防止顱內壓降低產生頭痛。全麻病人去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后吸氧2～3L/min。密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量，并做好記錄。

2.2.2 保持正確體位，觀察患肢功能及血運情況術后患肢抬高15°～20°，保持肢體功能位膝關節(jié)屈曲10°，并避免小腿后方肌受壓。術后72h嚴密觀察患肢感覺功能、遠端血運，行踝關節(jié)、足趾背伸、跖曲運動。如果患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、趾端麻木，尤其是踝關節(jié)、足跟、大腿內側處，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時處理。

2.2.3 切口負壓引流袋的護理該手術暴露廣泛，術后滲血滲液較多，術后必須行創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，保持引流管暢通，避免創(chuàng)腔內積液、積血致創(chuàng)口感染，密切觀察引流液的量及顏色。術后1～2小時內出血量200～400ml，如術后10～12小時內持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，及時通知醫(yī)生處理。因高齡、高危患者各臟器的儲備功能減弱，反應遲鈍，慢性疾病多，對手術的應激能力差，術后出現(xiàn)病情變化的可能性極高，護士應提高警惕。除監(jiān)測生命體征外，還應密切觀察患者的意識情況，并經常詢問病情。

2.2.4 切口冷敷冷敷可使血管收縮而減少局部血流，減輕局部出血、充血，從而減少切口引流量及減輕膝關節(jié)腫脹;還可以通過冷刺激抑制細胞活動，使神經末稍敏感性降低而減輕疼痛。術后可用冰袋置于切口處冷敷，根據患者耐受情況間斷或持續(xù)冷敷24h。

2.2.5 使用鎮(zhèn)痛泵的護理目前臨床應用鎮(zhèn)痛泵對緩解術后疼痛有顯著的效果，如果患者使用鎮(zhèn)痛泵，要確保鎮(zhèn)痛泵導管通暢、防止脫落，并密切觀察患者對麻醉劑的反應及不良作用等，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理。

2.2.6 防止關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬是術后最常見的并發(fā)癥之一，術后正確的患肢活動，對保持關節(jié)靈活性、預防關節(jié)僵硬、促進神經及肌肉系統(tǒng)的功能恢復起著重要作用。因此，術后第2天拔除引流管后即開始進行膝關節(jié)的主動與被動的功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬。

2.2.7 防止下肢深靜脈血栓 (DVT)形成 術后患肢彈力繃帶包扎，應予以抬高以利于血液循環(huán)。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)或予以關節(jié)被動活動器鍛煉，病情許可時應及早下床行走練習。準確有效地給予抗凝藥物，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.3 康復護理 早期功能鍛煉可以改善和增加局部循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱和關節(jié)囊粘連和攣縮，恢復關節(jié)功能。術后第1天繼續(xù)做踝關節(jié)、足趾背伸、跖曲運動，并進行股四頭肌鍛煉。協(xié)助患者平臥，使其盡量伸膝并背伸踝關節(jié)，持續(xù)5s后放松，4次/d，20～30個/次，以鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮。術后第2天拔除引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關節(jié)的伸屈鍛煉，并配合CPM機被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，以后每天增加10°，1周內使膝關節(jié)屈曲達到或接近90°。患者初次鍛煉時懼怕疼痛，護士要耐心解釋，安慰、鼓勵患者，使其積極配合［2］。術后第3天除繼續(xù)床上主動、被動功能鍛煉外，鼓勵患者行股四頭肌直腿抬高練習。術后第4～6d繼續(xù)協(xié)助患者床上主動練習，并指導其進行股四頭肌和腘繩肌力的練習。囑患者坐于床邊，借重力垂膝床下，將健腿放至患腿前方，幫助向后壓腿。行膝關節(jié)伸屈鍛煉，指導患者借助助行器下地取站立位，主動伸屈腘繩肌并練習步行，20～30min/次，4次/d［3］。護士應經常觀察、督促、檢查患者功能鍛煉實施情況，及時解釋鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，因人而異制定計劃，遵循循序漸進的原則，可有效地促進膝關節(jié)功能早日恢復。

2.4 出院指導 患者出院后向患者講明康復的重要性，使其出院后堅持康復訓練，如伸腿、屈膝、弓步、下蹲、坐位起立練習等生活功能訓練。通過訓練，使膝關節(jié)屈伸自如并具有一定的力量和柔韌性，可自然蹲坐、正常行走。囑咐患者堅持上樓梯時先健肢、后患肢，下樓時先患肢，后健肢的原則。但過大運動量可引起肌肉急性勞損，發(fā)生持續(xù)性疼痛，應加以注意。避免患肢負重、摔傷和過度勞累，控制體重，出院1個月后復診，關節(jié)局部如有不適隨時就診。

3 討論

對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，人工全膝關節(jié)置換術為有效的治療方法，同時術前、術后護理及康復訓練直接影響治療效果。術前護理是手術成功的基礎，術前向患者講解疾病的相關知識及術后注意事項和功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復。術后護理是手術成功的保障，術后對患者全身及局部的護理保障了手術的效果。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節(jié)活動障礙的預防和治療非常重要。早期行關節(jié)活動的有利條件是關節(jié)內和關節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，可較快地恢復功能。并應遵循早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張的原則［4］。因此，我們認為精心護理和有效的康復鍛煉使人工全膝關節(jié)置換術后患者的關節(jié)功能最大限度地得到恢復，為患者的康復創(chuàng)造了有利條件。

［1］賈勤，朱紅英.48例人工全膝關節(jié)置換術的康復訓練.中華護理雜志，2005，3.

［2］劉新萍等.人工全膝關節(jié)置換術康復護理指導［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(8):166－167.

［3］王淑華，石眷靜.人工全膝關節(jié)置換術患者28例康復訓練指導［J］.齊魯護理雜志，2005，11(4):374.

［4］孫海英，王玉美.健康指導對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2005，11(24):1866.

R473

A

1007－8517(2012)21－0143－02

王月梅 (1969－)，女，漢族，大學本科，副主任護師，從事臨床護理工作。E－mail:nydfy@126.com。

2012.08.26)