和麗杰

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

血塞通注射液聯(lián)合維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

和麗杰

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

觀察血塞通注射液聯(lián)合維生素B12對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法:將45例2型糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變的患者隨機分為兩組，治療組23例，予以血塞通注射液20ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，并聯(lián)用維生素B12片500 μg，口服，3次/d;對照組22例，予以川芎嗪100 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。結(jié)果:治療二周后兩組患者神經(jīng)癥狀及體征均明顯改善 (P＜0.05)，但治療組與對照組比較療效更佳 (P＜0.05)。結(jié)論:血塞通注射液聯(lián)合維生素B12是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的理想組合。

血塞通;維生素B12;糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見，一般報道約占糖尿病患者總數(shù)的4% ～5%，以40～60歲患者多見［1］，糖尿病神經(jīng)病變病因復(fù)雜，治療困難。我院使用血塞通注射液聯(lián)合維生素B12治療2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者療效滿意，并系統(tǒng)觀察45例患者，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 45例2型糖尿病患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準并伴有下列癥狀:①四肢感覺異常:麻木、疼痛、灼熱和發(fā)冷;②膝反射減退。有下列情況之一者排除:(1)出血現(xiàn)象; (2)嚴重的肝腎功能障礙; (3)產(chǎn)后不久;(4)其它原因所致周圍神經(jīng)病變。所有患者入院前已停用除口服降糖藥、胰島素外其它治療3周以上，將患者按就診順序隨機分為治療組 (23例)及對照組 (22)例。

1.2 方法 用藥方法兩組均常規(guī)應(yīng)用飲食、運動和藥物(口服降糖藥、胰島素)控制血糖治療，血糖穩(wěn)定后開始觀察，治療組給予血塞通20ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，并聯(lián)用維生素B12500 μg口服，3次/d;對照組22例，予以川芎嗪100 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，共2周，觀察期間糖尿病治療不變，禁用其它擴血管、抗凝及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

1.3 療效評定標準參照Dyck［2］評分標準。

1.3.1 神經(jīng)癥狀評分有疼痛、麻木、感覺異常癥狀之一加1分，夜間加重為2分。

1.3.2 神經(jīng)檢查評分肢體的觸覺、痛覺無異常為0分，受損局限在腳趾為1分，在腳掌中部以下為2分，踝關(guān)節(jié)以下為3分，在小腿中部為4分，達膝關(guān)節(jié)為5分;膝、跟腱反射:正常為0分，增強為1分，消失為2分。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖治療組23例，患者空腹血糖由治療前 (9.1±1.1)mmol/L降至 (7.3±1.2)mmol/L，對照組22例，患者空腹血糖由治療前 (8.9±1.2)mmol/L降至 (7.1±1.3)mmol/L。兩組間差異無顯著意義。

2.2 2周后治療組患者自覺癥狀完全消失者7例，緩解10例，有效率73.9%;對照組分別為4例、7例，有效率50.0%。兩組比較差異顯著意義 (P＜0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，進展緩慢，主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失，其發(fā)生機理未完全闡明，可歸納為血管損害和代謝異常兩大類［3］。神經(jīng)營養(yǎng)血管，表現(xiàn)為毛細血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細胞腫脹增生，透明變性，糖蛋白沉積，管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，再加上血液流變學異常，紅細胞聚集及血漿脂蛋白增加所致的高粘滯狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)微血管的血流減慢，加重神經(jīng)組織的缺血、缺氧［4］。血塞通是從中藥三七中提取的有效活性成分三七總皂甙的水針制劑，臨床實驗證明，血塞通可以明顯降低全血黏度、血漿黏度、抑制血小板聚集及溶酶的活性、解除平滑肌痙攣，從而改善血流速度，改善微循環(huán)，增加組織供血供氧，從而有利于周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)。維生素B12易進入神經(jīng)細胞內(nèi)，它在甲基轉(zhuǎn)移過程中起輔酶作用，參與卵磷脂和乙酰膽堿的生物合成，前者是髓鞘的重要組成部分，后者則是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，有臨床研究證實對糖尿病周圍神經(jīng)病變有治療作用，能改善神經(jīng)癥狀。本研究表明血塞通注射液聯(lián)合維生素B12治療可以明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的自覺癥狀、體征，療效明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。兩藥聯(lián)用，具有良好的協(xié)同作用，值得臨床推廣。

［1］任雪芳.糖尿病神經(jīng)病變［A］.胡紹文.實用糖尿病學，第2版［M］.北京人民軍醫(yī)出版社，2003:389.

［2］ Dyck PJ.Detection，characterization，and staying of polyneuropathy:assessed in diabetics.Musscle Nerve，1998，11:2132.

［3］李劍波，陳家偉.糖尿病周圍神經(jīng)病變機理及現(xiàn)代認識［J］.實用糖尿病雜志，1997，5:3.

［4］陶凱忠.高血糖與糖尿病血管病變及機制［J］.中國糖尿病雜志，2001，9(5):306.

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1007－8517(2012)21－0112－01

2012.09.03)