陳紅書(shū) 楊旭東

吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003

眼眶壁爆裂性骨折38例療效觀察

陳紅書(shū) 楊旭東

吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003

眼眶壁爆裂性骨折;診治

隨著交通及體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，眼眶壁骨折的發(fā)生逐漸增多，已引起眼科、頭頸頜面外科等學(xué)科的重視。近年來(lái)，在診斷與檢查方法及治療上有較大的進(jìn)展。本人自2005～2010年共收治了38例眼眶壁爆裂性骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例患者中，男30例，女8例，年齡19～36歲，平均 (32±3)歲，傷后來(lái)院時(shí)間最早半小時(shí)，最遲36小時(shí)。致傷原因:車(chē)禍19例，撞擊傷15例，拳擊傷3例，體育運(yùn)動(dòng)損傷1例，其中，左眼25例，右眼13例，眼眶下壁骨折21例，眶內(nèi)側(cè)壁骨折13例，眶內(nèi)、下兩壁骨折4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例患者傷后均即刻發(fā)生患眼眼瞼水腫，眼球不同程度的突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼復(fù)視，鼻衄。其中25例出現(xiàn)患側(cè)頰部、鼻翼、上唇、齒齦等部位的麻木感，感覺(jué)遲鈍，9例患者傷后2周左右出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，瞼裂縮小，眼球突出度減低，而且伴有眼球下移。

1.3 診斷及相關(guān)檢查 本病根據(jù)典型的外傷史，臨床癥狀，結(jié)合牽拉試驗(yàn)及CT影像學(xué)檢查診斷并不困難，但在復(fù)雜的外傷中，患者訴說(shuō)不清致傷的詳細(xì)情況時(shí)，牽拉試驗(yàn)及CT影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷及鑒別診斷。牽拉試驗(yàn):眼球表麻后，用有齒鑷夾著下直肌或內(nèi)直肌止端做肌肉收縮相反方向牽拉，如有阻力、抗力者，則為陽(yáng)性，38例患者牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性，眼眶CT檢查應(yīng)分別冠狀位、水平位，必要時(shí)加矢狀位，可以全方位地了解骨折的部位、范圍，有無(wú)軟組織或肌肉嵌頓等。38例患者CT檢查均有不同程度的內(nèi)側(cè)壁及下壁的骨折，其骨折范圍大小不等，其中29例患者骨折處無(wú)明顯眼肌嵌頓，但均有不同程度的軟組織嵌頓，9例患者有不同程度的下直肌嵌頓，根據(jù)典型的外傷史及臨床表現(xiàn)，牽拉試驗(yàn)CT檢查可明確診斷。

1.4 治療方法 根據(jù)眼眶壁爆裂骨折的程度，我們采取了以下治療:眼球運(yùn)動(dòng)障礙不嚴(yán)重，復(fù)視程度不影響正常生活或復(fù)視癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，眼球內(nèi)陷2mm以內(nèi)，外觀改變不明顯，骨折處無(wú)明顯肌肉嵌頓，我們采取藥物治療及眼部功能鍛煉;骨損區(qū)較大，直肌明顯嵌頓入副鼻竇，經(jīng)過(guò)2周藥物治療及功能鍛煉，觀察沒(méi)有改善或改善不大，而且有明顯眼球內(nèi)陷者，2周后可酌情手術(shù)治療。①藥物治療:靜點(diǎn)或口服皮質(zhì)激素5～7天，同時(shí)給予維生素B1、B12、ATP等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及血管擴(kuò)張劑治療，可加速水腫的吸收，緩解復(fù)視，38例病人我們均采取了藥物治療。②早期被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，方法是:表面麻醉后，用有齒鑷夾住直肌止端或角膜緣向肌肉相反方向牽拉，每日1～2次，每次做被動(dòng)牽拉30～50次，注意用力均勻，不要過(guò)于粗暴。我們對(duì)15例骨折處有明顯軟組織嵌頓的患者進(jìn)行鍛煉2周，15例患者早期效果較顯著。③眼球主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，方法:選擇輸液管架上，在其上垂直懸吊一小沙包，沙包距雙眼50～70cm，患者仰臥病床上，自己用手拔動(dòng)沙包，使其擺動(dòng)，患者眼睛追隨沙包進(jìn)行上下或左右運(yùn)動(dòng)，若眶底骨折做垂直方向擺動(dòng)，若眶內(nèi)壁骨折則做水平方向擺動(dòng)，每日4～6次，每次30～45分鐘，38例患者均進(jìn)行此項(xiàng)功能訓(xùn)練。④手術(shù)治療:我們對(duì)9例眶下壁骨折伴有肌肉嵌頓病人，傷后2周、雙眼復(fù)視無(wú)明顯改變、眼球內(nèi)陷明顯者實(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)方法:在下瞼緣下2mm平行于瞼緣切開(kāi)皮膚，潛行分離，剝至眶下緣后，于眶緣外平行眶緣切開(kāi)骨衣，在骨衣下尋找骨折區(qū)，注意分離時(shí)不要穿破眶隔，以免脫出的眶內(nèi)脂肪影響手術(shù)，充分暴露骨缺損各緣，解離陷入裂口的眼外肌和軟組織，使之復(fù)位，縫合破碎之骨膜，如眶底塌陷明顯或骨裂較大，可置硅板于骨面上，可用生物膠將其固定，術(shù)中用眼突出計(jì)測(cè)量，術(shù)后傷側(cè)要高出健側(cè)1～2mm，這樣水腫消退后可達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱［1］，術(shù)后每日清潔換藥，檢查眼瞼，眼球向上、下、左、右各方向運(yùn)動(dòng)情況，雙側(cè)眼球突出度等，待眼瞼腫脹消失后，即可進(jìn)行眼球主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

38例患者均采用藥物治療、功能鍛煉，其中有9例還采用手術(shù)治療，結(jié)果如下:1月內(nèi)雙眼復(fù)視消失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙消失26例，占68.42%。3月之內(nèi)復(fù)視消失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙消失9例，占23.68%。6個(gè)月內(nèi)復(fù)視消失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙消失3例，占7.9%，總有效率達(dá)100%。

3 討論

眼眶是眼球的保護(hù)空間，眼眶又與其他鄰近組織緊密相連，甚至共用，眼壁由七塊骨組成，其中，內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板菲薄，外力作用下極易發(fā)生骨折，下壁即眶底大部由上頜骨眶面構(gòu)成，眶下壁并非一個(gè)平坦面，而是斜面向下向外側(cè)傾斜，其下方幾乎全為上頜竇，這樣一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)決定了在外力作用下，也極易發(fā)生骨折，當(dāng)眶緣部受到比入口處面積為大的沖擊時(shí)，使眶內(nèi)壓急驟升高，升高的眶壓使眶壁受力最大或最薄弱部分發(fā)生骨折，而眶緣完好，這種眶緣內(nèi)的單純性眶壁骨折稱為爆裂性骨折［2］，這是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，在眼球破裂之前，發(fā)生了骨折，緩解了眶壓，從而使眼球免受破損，所以這種病人視力往往良好，使得雙眼復(fù)視及患眼眼球運(yùn)動(dòng)障礙更加突出，而影響正常工作和生活，38例病人，根據(jù)病情輕重不同，采取了手術(shù)治療和藥物及功能鍛煉等治療方法。通過(guò)手術(shù)治療可將嵌頓在眶壁的直肌或斜肌及時(shí)還納回來(lái)，而沒(méi)有肌肉嵌頓的爆裂性骨折，通過(guò)功能鍛煉讓肌肉不斷地收縮、舒張，再加上藥物治療，有效地改善了局部的血液循環(huán)，防止局部粘連，有利于眼肌功能恢復(fù)，使雙眼復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙迅速消失，縮短病程，盡早恢復(fù)了雙眼單視功能，取得滿意效果。

［1］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:3233.

［2］宋文賢.王昆明.眶壁爆裂性骨折誤診分析 ［J］ 眼科，1994(3):136.

R779.1

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1007－8517(2012)21－0107－01

2012.09.16)