畢維珍 張美蘭

山西省忻州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西忻州034000

曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例

畢維珍 張美蘭

山西省忻州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西忻州034000

目的:探討曲安奈德注射液治療變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期療效及優(yōu)點(diǎn)。方法:采用曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例。結(jié)果:58例經(jīng)隨訪1～2年，顯效50例(86.2%)，好轉(zhuǎn)8例(13.7%)，無(wú)效0例，有效率(包括顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù))為100%。結(jié)論:曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎操作簡(jiǎn)單、精確、安全、療效可靠。

曲安奈德注射液;肌肉注射;變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是常見(jiàn)的慢性變應(yīng)性疾病之一，在美國(guó)影響到近10%的成人和高達(dá)40%比例的兒童人口。變應(yīng)性鼻炎不危及生命，但卻能顯著降低患者的生活質(zhì)量，損害其注意力及工作和學(xué)習(xí)能力等。變應(yīng)性鼻炎還常與許多共患疾病如鼻竇炎、哮喘和中耳炎等相關(guān)。若變應(yīng)性鼻炎控制不良會(huì)使這些疾病惡化并明顯增加其發(fā)病率。因此，有效地治療變應(yīng)性鼻炎具有積極的臨床意義。我科于2005年3月至2007年4月應(yīng)用曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按2004年變應(yīng)性鼻炎蘭州會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇常年性具有典型的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者共58例，其中男性31例，女性27例，年齡18～50歲。病程17～42個(gè)月，其中伴有支氣管哮喘2例。采用本法治療前，多數(shù)患者已多次接受其他抗過(guò)敏治療，效果不佳。

1.2 治療方法取合適體位，為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位，側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲，俯臥位足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，也可取坐位或仰臥位。

1.2.1 選擇注射部位選擇肌肉較厚離神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌及上臂三角肌、股外側(cè)肌。

①臀大肌注射部位定位法:

十字法:從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限，避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)。

聯(lián)線法:取髂前上嵴和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射區(qū)。

②上臂三角肌注射部位定位法:

在上臂的外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。此處肌肉較薄，只能做小劑量注射。

③臀中肌、臀小肌注射部位定位法:

以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使髂嵴食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)域，食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)為注射部位。

絡(luò)合碘常規(guī)消毒注射部位皮膚，直徑大于5cm，避開(kāi)發(fā)炎、感染、硬結(jié)、疤痕、皮膚病、大血管和神經(jīng)等處，核對(duì)患者及藥物。用5ml注射器抽取曲安奈德注射液2ml，排盡注射器內(nèi)空氣，一手拇指、食指繃緊注射部位皮膚，垂直快速剌入肌肉內(nèi)，進(jìn)針針梗約2/3長(zhǎng)，松開(kāi)繃皮膚的手抽吸活塞，無(wú)回血即可緩慢推注藥液，干棉簽按壓穿剌處，迅速拔針，按壓片刻，再次核對(duì)患者及藥物。

一般注射后0.5～2.0h癥狀逐漸減輕并消失。連續(xù)2～3次，每次間隔3～6個(gè)月，或者根據(jù)患者的自覺(jué)癥狀有復(fù)發(fā)趨勢(shì)者繼續(xù)給予治療。治療期間停用其他一切治療措施。隨訪1年。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)一次注射后顯效50例(86%)，好轉(zhuǎn)8例(14%)，無(wú)效0例，有效率(包括顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù))為100.0%。2例伴有哮喘者其哮喘癥狀也消失。好轉(zhuǎn)的8例患者經(jīng)第2次注射治療后全部顯效。隨診17個(gè)月，前7個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)，7～17月18例復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，經(jīng)再次注射后癥狀消失。治療期間及治療后，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，并可使許多共患疾病惡化。避免接觸變應(yīng)原雖可減少疾病發(fā)作率并降低癥狀嚴(yán)重程度，但由于難以完全做到這一點(diǎn)所以大多患者要使用藥物來(lái)控制相關(guān)癥狀。現(xiàn)有多種藥物選擇用來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎，包括鼻內(nèi)皮質(zhì)激素制劑、抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┖蜕?lèi)藥物，全身用皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等。

我科曾采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔半導(dǎo)體激光點(diǎn)狀燒灼鼻腔黏膜組織等方法治療常年性變應(yīng)性鼻炎，取得較好的效果［2］。但遠(yuǎn)期療效不佳，故嘗試采用曲安奈德肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎。

曲安奈德為人工合成的含氟長(zhǎng)效腎上皮質(zhì)激素藥物，具有糖皮質(zhì)激素的一般作用，其抗炎、抗過(guò)敏作用較糖皮質(zhì)激素更強(qiáng)，還已被證明可減少嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及其存活，抑制細(xì)胞因子白介素－3、4、5、和13的表達(dá)，也能降低某些炎癥化學(xué)介質(zhì)如組胺、類(lèi)胰蛋白酶和白三烯等的釋放，明顯減少炎癥細(xì)胞對(duì)鼻黏膜的浸潤(rùn)等。曲安奈德注射液進(jìn)入體內(nèi)1～2天后發(fā)揮最大效應(yīng)，作用可持續(xù)2～3周。曲安奈德的抗炎作用強(qiáng)而持久，機(jī)制可能是短時(shí)間內(nèi)大劑量給藥，降低了血管的通透性，減弱了腺體對(duì)膽堿能剌激的反應(yīng)，并通過(guò)干預(yù)花生四烯酸的代謝，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制了細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制了嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞向鼻黏膜的趨化和移行，故能較長(zhǎng)時(shí)間地緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。需注意的是原發(fā)性高血壓和糖尿病患者不宜用本法。老年患者常應(yīng)用β阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療合并癥，可誘發(fā)或加重變應(yīng)性疾病癥狀。如果藥物療效不佳，解剖變異影響了功能和臨床療效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥包括:①藥物治療無(wú)效的下鼻甲肥大;②鼻中隔解剖變異導(dǎo)致功能受損;③影響功能和美容的骨性解剖變異;④原發(fā)或繼發(fā)慢性鼻竇炎;⑤單側(cè)鼻息肉樣病變(后鼻孔息肉、孤立息肉和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎)或?qū)λ幬镏委煙o(wú)效的雙側(cè)鼻息肉;⑥真菌性鼻竇疾病(真菌球或侵襲性鼻竇炎)，或其他與變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)的疾患(腦脊液鼻漏、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、韋格納肉芽腫等)。孕婦鼻生理功能在孕期會(huì)發(fā)生改變，孕期鼻炎常見(jiàn)，發(fā)病率約占所有孕婦的20%，其定義是懷孕期時(shí)鼻塞，而沒(méi)有呼吸道感染的征象和已知變應(yīng)原因，癥狀在生產(chǎn)后2周內(nèi)消失。由于多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，因而孕婦用藥應(yīng)倍加謹(jǐn)慎。另外，考慮到發(fā)展中國(guó)家患者對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)承受能力，以及不同國(guó)家間的文化差異，發(fā)展中國(guó)家治療變應(yīng)性鼻炎的選擇有所區(qū)別，在選擇藥物時(shí)主要參考以下因素:①藥物的療效;②藥物的價(jià)格應(yīng)能為多數(shù)患者承受;③藥物是否進(jìn)入WHO必需藥品目錄(目前僅有氯苯那敏和倍氯米松);④常在慢性病程中出現(xiàn)急性癥狀時(shí)就診，難以維持長(zhǎng)期治療。在具備良好培訓(xùn)的醫(yī)生和高質(zhì)量的變應(yīng)原疫苗，且當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)變應(yīng)原已經(jīng)明確的國(guó)家，可以開(kāi)展變應(yīng)原特異性免疫治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004蘭州)［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40(3):166－167．

［2］李鵑，沈建中，龔靜蓉．鼻內(nèi)鏡下半導(dǎo)體激光治療常年性變應(yīng)性鼻炎［J］．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2005，5(4):251－251．

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