鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗科，四川 宜賓 644500

白細胞計數(shù)假性升高90例原因分析

鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗科，四川 宜賓 644500

目的:分析BC－3000血細胞分析儀做白細胞計數(shù)時出現(xiàn)假性升高的原因。方法:對90例白細胞假性增高的原因進行分析，結合病人生化檢查結果發(fā)現(xiàn)80例是高膽紅素血癥，10例是在冬天環(huán)境溫度低于10℃檢測時出現(xiàn)這一現(xiàn)象的。結論:高膽紅素和低溫使紅細胞脆性下降，紅細胞破壞不充分被計入淋巴細胞是白細胞計數(shù)假性增高的主要原因，提高檢測溫度有助于紅細胞充分溶解，降低對白細胞計數(shù)的干擾。

白細胞計數(shù);高膽紅素血癥;環(huán)境溫度

用BC－3000血細胞分析儀進行白細胞分類計數(shù)，有時會出現(xiàn)一種異常的直方圖 (特點是直方圖35 f1處起點較高，然后急劇下降至幾乎和橫軸重合，呈一單峰，結果顯示白細胞總數(shù)增高，分類以淋巴細胞為主)，而且白細胞計數(shù)結果比真實值高出幾十倍，經涂片染色鏡檢查發(fā)現(xiàn)儀器檢測值為假性增高。為尋找發(fā)生這一現(xiàn)象的原因，我們對90例白細胞計數(shù)假性增高患者進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 BC－3000血細胞分析儀、奧林巴斯顯微鏡、玻片、瑞氏染液、白細胞計數(shù)板。白細胞計數(shù)假性增高病人為我科2011年1～12月份BC－3000全自動血細胞分析儀測定病人血常規(guī)時，對出現(xiàn)白細胞分布直方圖異常的標本，經手工計數(shù)和分類，發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)及淋巴細胞比值是正常的。

1.2 方法 從儀器運行狀態(tài)、環(huán)境溫度、病人標本來源、所患疾病及血液生化檢查結果等影響因素綜合分析，發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)假性增高首先主要是高膽紅素血癥患者，其次為環(huán)境溫度低于10℃非高膽紅素血癥患者。

2 結果

查病人生化檢查結果知:90例標本中有80例均為高膽紅素血癥 (其中總膽紅素＞100umol/L有35例，總膽紅素60－100umol/L有30例，總膽紅素25－60umol/L有15例)，10例由于環(huán)境溫度低于10℃，通過對溶血素加溫至37℃再進行檢測，結果與手工計數(shù)接近。

3 討論

BC－3000血細胞分析儀進行白細胞計數(shù)是利用溶血劑將稀釋20倍的血液中的紅細胞溶解，而白細胞細胞質也經胞膜滲出，胞膜緊裹在細胞核周圍，使白細胞成為“膜包核”狀態(tài)被保留下來。利用電阻抗原理經小孔計數(shù)出白細胞數(shù)量及體積，通過白細胞體積分布直方圖，將白細胞大小進行分群。血樣中的細胞總數(shù)及分類決定于細胞計數(shù)池中存在的顆粒多少與大小。BC－3000血液分析儀的白細胞分析流程是先用溶血素溶解紅細胞，然后依據電阻脈沖原理對白細胞計數(shù)分類。白細胞的計數(shù)取決于計數(shù)池中顆粒的多少。紅胞胞碎片等有形成份可造成干擾，正常人紅細胞膜表面脂蛋白含量極少，加入溶血素后紅細胞很快破壞;而一些有黃疸的肝病患者，紅細胞膜表面脂類異常，具有抵抗溶血素的作用，導致紅細胞溶血不完全。當溶血素不能完全破壞紅細胞時，由于紅細胞或一些細胞碎片體積與淋巴細胞大小接近，使淋巴細胞計數(shù)增加從而導致白細胞總數(shù)假性增高。目前普遍認為造成黃疸患者紅細胞膜結構和功能改變的因素主要是體內膽紅素自由基增多。自由基與紅細胞膜脂質成分的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質過氧化反應后，導致膜不飽和脂肪酸減少，紅細胞脆性減小，從而使陽離子表面活性劑對結構發(fā)生改變的紅細胞膜上的磷脂溶解能力減弱，磷脂與紅細胞膜上的蛋白分離作用也減弱，最終導致紅細胞膜不能被溶血劑破壞，造成白細胞計數(shù)的假性增高。據報道37℃水浴可以消除因標本溫度較低時部分病人紅細胞因冷凝集素所致凝集而影響白細胞計數(shù)和分類。本文10例出現(xiàn)假性增高標本是在環(huán)境溫度較低時出現(xiàn)的，經過37℃水浴加溫，能消除冷凝集數(shù)對溶血劑破壞紅細胞的干擾，表明提高檢測時的環(huán)境溫度有助于溶血劑對紅細胞的溶解破壞?？傊捎诟鞣N型號的自動血液分析儀溶血劑的配方濃度的不同，對紅細胞的溶解作用的程度也不同，對檢驗過程中出現(xiàn)白細胞異常直方圖，懷疑紅細胞破壞不充分的標本應進行手工計數(shù)或使用其他型號儀器復查，從而得到準確的白細胞計數(shù)和分類結果。

［1］熊力凡，劉成玉.臨床檢驗基礎 (第4版)［Z］.

［2］王梅，尹鐵英，陳宏礎.紅細胞膜脆性與白細胞計數(shù)假性增高的關系［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2003，28(5):653－655.

［3］孫健，張葵.膽紅素對自動血細胞分析儀白細胞計數(shù)的影響［J］.南京軍醫(yī)學院學報，2001，23(2):127－128.

［4］從玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗學［M］.北京:中國科學技術出版社，1997:41.

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2012.07.22)